钟一棠剿扶并举治疗慢性乙型肝炎经验

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1、钟一棠剿扶并举治疗慢性乙型肝炎经验关键词慢性乙型肝炎钟一棠临床经验钟一棠出身世医之家，是全国首批老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医临床工作70余年，学验俱丰,既往其方有效者，或无效者，皆记录之，以教后学。笔者有幸随钟老侍诊多年，略有心得，今录钟老剿扶并用治疗慢性乙型肝炎经验,以飨同道。慢性乙型肝炎发病率高、病程长，迁延难愈，钟老从辨病与辨证入手，认为既要重视检测指标的变化，又要重视机体的整体状态，剿扶并举才能缓而图之。1论病机：正虚邪恋，瘀毒内结本病病程长，迁延不愈，病机错综复杂，多为感受湿热邪毒，蕴结胶着，侵

2、害机体所致。治疗上又长期反复使用清热解毒、疏肝利湿、活血化瘀等法，难免有劫夺正气的弊端,以至形成正虚邪恋。“正虚”主要指肝之体阴不足。肝之为病，最易传脾，脾气虚弱，生血无源，导致肝失所养。肝阴不足，肾阴受累，肾精亏虚，使肝阴更加匮乏，如此循环反复，最终出现肝脾肾俱虚之证。"邪恋"是指湿热邪毒稽留,相互影响，迁延持续，湿恋不去，久郁化热，热灼阴液，积血成瘀，湿热久积酿成邪毒，导致瘀毒内结。因此钟老认为,其病机为正虚邪恋，瘀毒内结。2主治则：剿扶并用，祛邪务尽鉴于本病的病机复杂，治疗上必须剿扶并用，祛邪务尽。在处方用药上，

3、应补不恋邪，攻不伤正，既不可攻补太过，又不能强求速效。旨在通过调补肝脾肾三脏以扶正固本，达到祛邪的目的。扶正指养肝健脾补肾，常选用生地、白芍、当归、党参、黄英、枸杞子、女贞子、首乌、麦冬、石斛、麦芽等补血养肝、益气健脾、育阴滋肾。祛邪指祛除湿热瘀毒之内结，常选用大青叶、蚕砂、丹皮、米仁、茯苓、茜草、虎杖、郁金等清热解毒、化湿祛瘀。3辨证治：紧扣病机，勿拘成法3.1肝血不足，脾虚湿留：诊见肝区不适或隐痛，神倦乏力,色少华，胃纳欠佳，大便澹软，平素易感冒。舌质偏淡、苔白，脉细弱。治拟养血补肝、健脾化湿，自拟健脾补肝汤：党参

4、、黄茂、枸杞子各15g,当归、茯苓、赤芍、白芍各10g,炒白术、山药各15〜25g,女贞子15-30go湿邪偏重者，可加用米仁15〜30g,泽泻10g,蚕砂15g等。钟老认为补气之类，不用白参、红参，恐其温热太过而为害;也不喜用太子参，补气力弱而“徒有虚名”;补脾则重用炒白术，多则可用至45g,以健运中焦，并主张补气为辅。3.2肝阴亏损，瘀热互结：诊见右胁隐痛不适，多食则胸腹胀满，面色晦黯，时有咽痛口干，纳少便燥。舌质偏红、苔少或略黄，脉弦细。治拟育阴养肝、清热化瘀，自拟育阴养肝汤：生地15〜25g,白芍、枸杞子、首乌

5、、丹参、炙鳖甲或龟版各15g,女贞子15〜30g,丹皮、石斛各10g。随症可选用大青叶、虎杖、玄参、麦冬各15g,青蒿15〜30g等,以增强清热养阴之功；兼有血瘀可加用茜草根15g凉血活血;兼气虚可酌加西洋参10〜15g等。3.3正气素虚，邪毒内伏：诊见平时容易疲劳，工作或活动后即感腰酸腿软，其他临床症状不明显，舌脉或无变化,此类患者往往禀赋欠佳，后天失调，正气亏虚，邪毒内伏，治拟益气补肾、解毒祛邪，以生地、白芍、当归、党参、黄茂、枸杞子、女贞子、首乌、蚕砂、丹皮、米仁、茯苓、茜草、虎杖、郁金、肉茨蓉、覆盆子等随症选用

6、，以调补气血阴阳。阴虚者以六味丸去泽泻、茯苓，加用枸杞子、女贞子、首乌、郁金等；阳虚者以肾气丸加巴戟天、甜茨蓉、仙茅、仙灵脾等。4病案举例水某，男，46岁。因肝功能反复异常在当地医院住院治疗，诊断为慢性活动性乙型肝炎，曾用胸腺肽、益肝灵等治疗，病情反复不愈。1999年9月查乙肝三系：HBsAg、IIBeAg、HBcAb、HBc-IgM均+。肝功能稍有异常,彩超示：肝内光点增粗，肝肋下1.2cm。遂来求诊，诊见肝区不适，时有隐痛,面色欠华，乏力纳差，易感冒，大便偏软。舌质淡、苔白稍厚，脉细。辨证为气血不足、湿邪留恋，治宜

7、补血养肝、健脾化湿，予补肝健脾汤加减：当归、党参、茯苓、炒白术、泽泻各20g,白芍30g,米仁40g,炒谷芽、炒麦芽各15g,陈皮、炙甘草各3,连服14剂，苔转薄，纳食增加，即去米仁、泽泻，加黄K20g,大青叶30g,蚕砂（包）15go服用2个月后,精神面色好转，肝区隐痛消失，但仍易感冒，咽痛口干，治拟养阴祛邪，处方：玄参、丹参各20g,麦冬、金银花、丹皮、生地、石斛、蚕砂（包）各15g,生甘草3g。症状改善后与原方交替应用，前后共治疗半年余，2000年8月复查乙肝三系HBsAg.HBcAb+,余阴性。肝功能正常，无明

8、显自觉不适，舌脉正常，唯工作后疲劳感。治拟养肝补肾、清热化瘀。处方：当归、黄英、党参、丹参、枸杞子、白芍各25g,女贞子、丹皮、大青叶、麦芽各30go2001年10月复查乙肝三系HBsAg+,其余转阴，肝功能正常，彩超复查示：肝内光点稍密。诸症均除，随访2年无反复。按：攻补之法言之易而验于临床则难，慢性乙型肝炎病位在肝，肝为刚脏，