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1、针刺治疗神经性耳聋临床探究（黑龙江省医院耳鼻喉科,哈尔滨150036）an摘要针刺百会、完骨、听宫、外关治疗神经性耳聋,采用纯音听阈测试、听性脑干反应（ABR）测听两个指标，对60例（82耳）患者进行针刺效应与听力不同损伤程度关系的临床研究。结果表明针刺能明显降低纯音听阈测试的听阈均值,听力轻度及中度损失疗效优于重度损失，说明针刺效应与听力损失程度密切相关。针刺对于异常ABR有调节作用，可以缩短ABR的I波、V波潜伏期及I〜V波间期，从而改善神经性耳聋患者的听力。主题词聋/针灸疗法听力检查诱发电位，听觉，脑干1临床资料1.1一般资料60例神经性耳
2、聋患者来源于1995年12月〜1997年8月期间在黑龙江省医院住院的病人，其中男33例45耳，女27例37耳，共82耳;年龄8~65岁，平均45.8岁;病程最短5天,最长12年。将60例（82耳）神经性耳聋患者随机分为两组;针刺治疗组（以下简称针刺组）和西药治疗组（下简称对照组）,每组各30例。针刺组:30例（43耳），男16例（22耳），女14例（21耳）。对照组:30例（39例），男17例（23耳），女13例（16耳）。所有病例均经耳科检查无中耳炎病史，排除内听道占位性病变，耳镜检查鼓膜正常或轻度内陷，并根据纯音测听检查符合神经性耳聋的诊断。
3、正常组观察15例（30耳）健康青年,其中男8例（16耳），女7例（14耳）;年龄20~30岁。均为经耳科常规检查正常，既往无耳病史，纯音听阈在25dB以内的自愿者。1.2耳聋分级由于患者自觉耳聋程度与测听结果时有差别，难以按某一方面准确分级。世界卫生组织（WHO）听力损失分级标准:1级（轻度损失）的听阈均值是26-40dB;ll级仲度损失）的听阈均值是41-55dB;lll^（重度损失）的听阈均值是56〜70dB;IV^（严重损失）的听阈均值是71-90dB;V级（极严重损失）的听阈均值是90dB以上。此临床研究的病例选择除外听力损失IV级V级的
4、患者。2治疗方法2.1针刺组（1）取穴:百会、完骨、听宫、外关。（2）针刺方法:患者取坐位,如单侧聋则用患侧穴，双侧聋则用双侧穴同时进行针刺治疗。针刺前以75%酒精进行局部皮肤及针具常规消毒，用28号1.0〜1.5寸毫针，捻转进针刺入皮下。针刺方向及深度:百会穴平刺0.5〜0.8寸;完骨穴斜刺同侧眼球方向0.5-0.8寸;听宫穴微张口，直刺0.5~1.0寸;外关穴直刺0.5〜1.0寸。每个穴位针刺深度以针下得气为宜，平补平泻捻转行针，每隔10分钟1次,共留针30分钟。每日上午进行针刺治疗，每日1次，连续治疗20天。2.2对照组每日上午进行静脉滴药
5、:复方丹参注射液16ml,三磷酸腺昔(ATP)60mg及辅酶A100U加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，连续20天。以上两组治疗前后均做纯音听阈测试及听性脑干反应(ABR)检查併作记录。2.3正常组不进行任何治疗，只做1次纯音听阈测试及ABR检查，并作记录。疗效观察3.1疗效评定标准(1)纯音听阈测试：%1试验仪器和方法:纯音听阈测试采用GSI-16型听力计,听力计的听力零级按GB4854-84规定标准，通过TDH-49P型耳机和MX-41/AR型耳垫给声，纯音测听操作手法按GB7854-87规定进行。整个测听过程在双间隔声室内
6、进行,环境噪声16dBo%1疗效判定标准:全部受试对象(除正常组外)治疗前后均做纯音听阈测试检查，并使用同一测听仪及在相同隔音条件下进行，以测试结果为客观指标，按语言频率（500-02000Hz）的气导听阈算术平均数计算，听阈达到25dB以内为治愈;听阈提高30dB以上为显效;听阈提高15~30dB为好转;听阈提高小于15dB为无效。（2）ABR测听：①试验仪器和方法:使用Keypoint肌电/诱发电位仪（丹麦产）作为ABR描记系统。刺激信号为在主观听阈的基础上再加60dB的短声，由刺激器发出的持续时间为0.1ms电脉冲输入TDH-39型耳机产生
7、。刺激频率10次/s,共叠加1000次，扫描时间为10ms,带通滤波为100-1500H乙用盘状银/氯化银电极记录ABR,记录电极在头顶正中，参考电极置于患侧乳突，前额正中发际线下1cm处接地。描记ABR测试结果储存于磁盘中。②疗效判定标准:以ABRI波、V波的潜伏期、l~V波的波间期作为主要指标,根据正常组在85dB刺激强度下的测试和统计分析结果，以各指标测定值（X+2s卅）（卅为平均值,s卅为标准差）以下的为正常范围（0）;以（X+2s卅）~（X+2.5S卅）为轻度异常（+）似（X+2.5S卅）~（X+3s卅）为中度异常（卅）;大于（X+3s
8、卅）为重度异常（卅）。3.2研究结果和分析本文中两样本均数间比较采用卅t卅检验（方差齐）或卅r卅检验（方差不齐），两样本率的比较用XO2
