院感管理检查表准(定)

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1、院感质量管理检查情况记录表总分值100分。得分:检查项目标准要求分值检查情况记录及得分情况备注院感控制与消毒隔离工作管理（50分）1、有院领导负责该项管理工作，指定有专人或兼职人员，负责具体工作。有相关制度和落实措施。（查资料，记录），一项没做到扣1分。52、指定专人负责统一进购消毒药器,械，所购产品三证齐全（生产许可证、经营许可证、产品注册证）。询问三证知晓率，查证缺一项扣1分。53、重复使用医疗用品处理程序要按：去污、冲洗、消毒、灭菌的原则进行，特殊物品按特殊消毒方法处理。传染病人用过的的物品独立按耍求处理。（随机抽查用品、看管理记录）未按耍求做到酌情扌II分。54、有一

2、次性用品使用管理制度，产品购进、敛收、储藏、发放符合管理要求。（现场查看），发现一样不合格扣1分。55、医疗用品使用坚持一人一•用一•消毒，女口：压脉带、体温表、刷床巾、氧气湿化瓶等，均按要求消毒更换。（随机抽查、提问）一样不合耍求扣1分。56、一次性医疗用品做到一人一用一废弃，医用垃圾按要求分类收集、消毒、毁型、焚烧或深埋处理，有条件的送往指定机构统一•处理。（现场查看、询问），一项不合格扣1分。57、手术器材不得使用甲醛熏蒸进行消毒灭菌。（现场查看）。发现一次全扣。5检査项目标准要求分值检查情况记录及得分情况备注院感控制与消毒隔离工作管理（50分）8、各医疗工作区有流水洗

3、手池，手术室用脚踏或长把龙头做好手的卫生清洗消毒，并使用洗手液和速效消毒液。—项不合耍求扣1分。59、抽出的药液和开启的无菌溶液注明开瓶日期、吋间，静脉输液用不得超过2小时，做各种溶媒不得超过24小吋。（现场查看、提问）一项不合要求扌111分。510、所有物品消毒均粘贴消毒指不胶带，有名称、时间、消毒者，包内放冇指示卡，消毒灭菌合格率达100%o（随机抽查），一项不合格扣1分。5手术室、产房消毒隔离管理（40分）1、严格执行手术室、产房各项操作规程，建筑布局、物品流向符合院感控制耍求与流程，有纱门纱窗。（现场查看）。不合要求酌情扣1分。42、限制区、半限制区、非限制区划分清楚

4、，标牌醒口，清洁工具分开使用，有手术室管理制度。（现场查看）。一项不合要求扣1分。43、手术室内物品摆放整齐有序，环境清洁、无蛛网、无积灰、按规定每日做好手术室物品、空气、器件的清洁、消毒工作。并冇消壽监测记录可查。一项不合要求扌II1分。44、无菌器件按规定消毒灭菌，包布无破损、无菌包规格大小合格，有消毒指示胶带，按消毒日期先后摆放，无过期包。（随机抽查），发现一项不合格扣1分。45、抢救器材、药品完好备用，随吋保持手术台、无影灯、及各治疗设施平面卫生，坚持每周一次大扫除。（查看现场），未做到一项扣1分。4检查项目标准要求分值检查情况记录及得分情况备注手术室、产房消毒隔离管

5、理（40分）6、接触病人的用品一人一用一消毒灭菌，传染病人用过的物品单独处理消毒。（查记录），未做到扣1分。47、各类医疗器材、物品妥善保管、定期清查、帐物相符、有完善的器材报损制度，无积压物品。（查看记录），未做到扣1分。48、进入手术人员，按规定更换衣、帽、鞋，手术室衣物不得随意穿出室外。（现场查看），发现一人不合要求扣1分。49、手术室洗手设施齐全，符合洗手规范要求，手术人员要按规范进行外科清洁洗手。（现场查看考核），不合要求扣1分。410、严格落实手术查对制度：接患者时、患者入院时、麻醉前、新的皮肤前、执刀时查。核对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、腕带标志

6、、手术间号、手术名称、手术部位、体表标示、皮肤完整性、术前用药、术前准备、皮试结果、药物过敏史、知情同意书、检验报告单和术中用药等。（查看现场）。未做到酌情扣分。4检验室感染控制管理（10分）1、有检验室相适应的感染控制制度和措施。（查看资料），无资料扌II1分22、静脉采血做到一人一•针i管i压脉带，微量采血一•人一针一玻片。（现场查看），发现一人不合要求扣1分。43、被污染的报告单要进行消毒后方能发出。（查看现场），未做到扣1分。24、各种检验废弃物标本和容器按规定处理。（查看现场）随意倾倒或未做到扣1分。2