需完善的检查：心电图、血、便常规、腹部彩超、肝肾

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1、需完善的检杳：心电图、血、便常规、腹部彩超、肝肾功能、建议完善胃镜，血尿淀粉酶。辅助检查血常规:WBC6.56Gpt/L,RBC4.43Tpt/L,HGB139g/L,HCT41.6%,生化：K4.39mmol/LNa140mmol/LCl104.3mmol/LTP70.8g/L,Alb40.8g/L,ALT15.2U/L,AST24.3U/L,Urea4.31mmol/L,Crea75pmol/L,Choi4.3mmol/L,TG0.93mmol/L,HDL1.2mmol/L,LDL2.68mm

2、ol/L心电图：窦性心律，正常心电图。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。血、尿淀粉酶(-)胃镜(外院)：胃溃疡(A2结合病理)，萎缩浅表糜烂性胃炎，HP(+)°初步诊断：胃溃疡，慢性胃炎鉴别诊断：胃食管反流病胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状，症状多在进食后1小时左右发生，半卧位、躯体前驱或剧烈运动可诱发，而过热、过酸食物则可使之加重。上消化道内镜检查有助于确定有无反流性食管炎以及有无合并症和并发症。胆囊炎、胆结石慢性胆囊炎常感右上腹隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩及肩胛部放射。急性胆囊炎常

3、在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛，向右肩及肩胛部放射，多伴有发热、恶心、呕吐。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是胆囊炎的特征。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显升高。超声检查与X线检查可以明确。急性胰腺炎多在饱餐后突然发生，中上腹持续性剧痛，常伴恶心呕吐及发热。查体:上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不甚明显。化验检查血尿淀粉酶明显升高。B超、CT可见胰腺增大，周边渗出，边缘模糊不清。消化道肿瘤本病多见于中老年人，多表现为上腹部不规律的疼痛，伴有腹胀、腹痛、纳差、消瘦、

4、贫血等，部分患者经常有少量出血，表现为呕血、黑便等。晩期出现黄疸、腹水、淋巴结肿大等。胃镜可确诊。胃泌素瘤即卓-艾综合征，是胰腺非（3胰岛细胞分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往很小，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌及高空腹血清胃泌素。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消

5、化作用有关，故称消化性溃疡。溃疡粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。病因：1幽门螺旋杆菌2非笛体类抗炎药3胃酸和胃蛋白酶4其他因素：①吸烟②遗传③急性应激④胃十二指肠运动异常临床表现：1慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛：消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/2~2小时发作，经1~2小时胃排空后缓解，其规律是进食->疼痛->缓解。当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。

6、十二指肠球部溃疡早餐后1~3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛，也须进餐来缓解。其规律疼痛-进食-缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与精神情绪、治疗反应等亦有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。2.除

7、疼痛外，还常兼有其他胃肠道症状，如暧气、反酸、烧心、恶心、呕吐等，呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。3体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。消化道溃疡・治疗一般治疗1、饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥。2、戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。3、应禁用能损伤胃粘膜的非备体炎药如阿斯匹林、消炎痛，保泰松等。4、稳定情绪，解除焦虑。药物治疗主要分为抑制胃酸分泌和保护胃黏膜两大类1、胃酸分泌抑制剂。常用的有：法莫替丁（H2受体拮抗剂），奥美拉哇（质子泵抑制剂）。2、胃黏膜保护剂。

8、常用的有：复方铝酸缺颗粒，铝碳酸镁片。手术治疗手术指征为：1大量出血经内科治疗无效，2急性穿孔，3瘢痕性幽门梗阻，4胃溃疡癌变，5经内科治疗无效的顽固性溃疡。根治幽门螺旋杆菌治疗：1、根除幽门螺旋杆菌的治疗方案凡有幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根治幽门螺旋杆菌治疗。三联疗法PPI（奥美拉哇40mg/d）克拉霉素1000mg/d枸椽酸钺钾（胶体次枸椽酸钺）480mg/d阿莫西林2000mg/d甲硝口坐800mg/d（选择一种）（选择两种