逍遥丸加血府逐瘀汤治疗便秘应用体会

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1、逍遥丸加血府逐瘀汤治疗便秘应用体会【摘要】便秘是临床常见的一种症状，本病虽在肠道，但与气血失和，气滞血瘀有密切的关系。临床运用逍遥丸加血府逐瘀汤加减治疗，常能获得满意疗效。【关键词】便秘；逍遥丸；血府逐瘀汤【屮图分类号1R25635【文献标识码】C【文章编号11005-0515(2013)2-001-03便秘是临床常见的一种症状，随着现代人生活节奏的加快，丁作压力的增加，生活习惯的改变以及精神心理因素的影响，其发病率有逐渐上升的趋势，成为影响现代人生活质量的重要因素之一。便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不延长，但粪质干结，排出艰

2、难，或粪质不硕，虽有便意，但便而不畅［1］。临床常见的便秘多为功能性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘。国际学者对功能性便秘制定了明确的诊断标准［2］,其发病机制复杂，很难用一种理论或学说进行合理解释。笔者总结多年的临床实践，认为本病虽在肠道，但与气血失和，气滞血瘀冇密切的关系。临证以逍遥丸加血府逐瘀汤加减治疗，常能获得满意疗效。1气滞血瘀是功能性便秘的基本病机功能性便秘是一个渐进的过程，常由于工作生活环境或饮食结构及习惯改变、情志不舒等原因导致大肠传导功能失常所致。便秘患者的粪便长期停留体内，使人体的升降出入不能正常进行，气行则血行，气滞则血滞;同时便

3、秘患者肠道蠕动减慢，粪便在肠内积滞时间过长，压迫肠壁，郁阻肠络，使肠壁血行迟缓涩滞，久病多瘀、久病入络，影响气机升降，最终形成气滞血瘀的基木病机。结合临床实践，笔者认为便秘多与肝、肺有密切关系。肝体阴而用阳，肝藏血主疏泄，调畅全身气机，忧思恼怒，情志不遂，致肝气郁结，气机不展，肠道气机升降失序则致便秘。肺主气、朝百脉，与大肠相表里，肺气失宣，上窍不通则下窍闭。反之，大便秘结，阻滞气机，亦可引起气血逆乱，气滞血瘀，造成恶性循环。王清任EI："治病之要诀，在于明白气血”。根据“腑以通为用、以降为顺”，“久病入络从瘀”等理论，治疗功能性便秘应以理气活血为基本治

4、则，理气可通腑，活血可通络，络通气血能行。本病患者病史长，口往往有精神心理等方面因素，患者多有舌质紫黯，脉眩或涩，即使无明显气滞血瘀证候表现，投以理气活血化瘀之品也多能收效。2典型病例刘某，女，38岁，教师。患者便秘20余年，月经不调3年，乳腺增生2年。现大便干硬如羊屎状，排出费力，排便需要手法帮助，大便4〜5d—行，便后不爽。自觉腹部胀满，很少排气，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。患者平时工作压力较大，经常服用复方芦荟胶囊，或使用开塞露协助通便,因便秘而苦恼不堪，影响正常生活。证属：气滞血瘀，治以理气活血通腑。因患者工作紧张要求服用成药，处方给予逍遥丸10粒，

5、一天两次；血府逐瘀胶囊6粒，一天两次。服药当天排气增多，矢气臭味较重,腹胀减轻,但未排便，服药第二天未服导泻药排出少量羊屎状粪便，排气仍较多，第三天排便初始大便硬，排便费力，而后为少量成形软便，第四天未觉费力即排出大量软便，感觉腹部从未有过的轻松。坚持服用上药，基本能1〜2天排便一次，排便通畅。服药约20天左右，月经正常來潮，经前乳房疼痛减轻。患者服药约一月后自行停药，其后便秘反复时继服上药仍有效。3用药体会功能性便秘非肠道本身和全身器质性病因所致，是大肠传导功能失常，导致大便秘结的病证。患者往往为求一时通利而服用苦寒泻下之剂。苦寒之剂久服损伤脾胃，一则

6、不思饮食，谷道无物，不能形成冇效的排便刺激；二则运化失职，大肠传导失常，糟粕内停，形成便秘。正如《古今医统大全?秘结候》所言：“如投以快药利Z,津液走，气血耗，虽暂通，而即秘矣。”陈泽霖《名医特色经验精华》一书中任继学认为大肠传导的功能有赖于肺气的肃降、肝气的疏泄和肾的开阖［3］。大肠为六腑之一，《灵枢?本藏》曰：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”其特点为“实而不满”、“泻而不藏”。“六腑以通为用”、“六腑以通为补”，临床治疗中应以疏通其功能为根本。通不仅是泻下之意，若有气机郁滞则调畅气机亦为通，若有瘀血阻滞则活血化瘀亦为通。逍遥丸源于宋代《太平惠民和

7、剂局方》，此方由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、廿草、薄荷、生姜组成。血府逐瘀汤源于清代王清任《医林改错》，本方山桃仁、红花、当归、生地、川茸、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸夯组成。柴胡疏肝解郁，使肝气条达；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，桔梗开宣肺气，合枳壳一升一降，使气机升降有常。朱丹溪“提壶揭盖”的理论不仅应用于瘾闭，对便秘同样有效，“肺与大肠相表里”，上窍通则下窍自通，《伤寒六书》中黄龙汤煎煮后再入桔梗一撮，热沸为度，亦取其宣散肺气，肠腑自通之意。桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川茸、生地、赤芍)活血化瘀、养血润肠，牛膝通利血脉，引药下行至病所

8、；木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气。诸药合用则肝郁得疏，肺