输尿管镜钬激光碎石术78例临床分析

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1、输尿管镜钦激光碎石术78例临床分析來源：创新医学网作者：周金山作者单位：江苏省淮安市第一人民医院分院泌尿外科,223300【摘要】冃的回顾性分析输尿管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石，探讨该术式的有效性及安全性。方法78例输尿管结石患者，置入输尿管镜到达结石处，进行饮激光碎石治疗，常规留置双J管4-8周。术后复查腹部平片。所有患者随访2-6个月。结果78例碎石的总成功率为93.59%(73/78),无严重并发症。5例术中结石冲入肾脏，留置双J管后改行体外碎石，结石排净时间为1-6周，平均4周。随访2-6个刀，彩超提示结石无复发，肾积水均改善。结论输尿管镜下钦激光技术治疗输尿管结石是

2、安全、有效的。【关键词】输尿管结石,铁激光，输尿管镜输尿管结石是泌尿外科的常见病，以往常用的腔内手术方式主要是经输尿竹镜气压弹道碎石。随着钦激光技术的发展，输尿管镜钦激光碎石术(Ho-URL)受到临床医师的广泛认可。我院自2010.01-2013.02対78例输尿管结石的患者进行输尿管镜钦激光碎石术治疗，取得了理想的疗效，现报告如F。1资料与方法1.1一般资料78例患者中，男37例，女41例，年龄17〜82岁，平均52岁，双侧输尿管结石9例，单侧结石69例(左侧33例，右侧36例)，下段结石19例，中段结石48例，上段结石11例，具屮12例为输丿求管多发结石。结石直径为0.9〜

3、1.9cm,平均1.4cm。45例伴轻中度肾积水，33例伴重度肾积水，31患者曾有体外冲击波碎石(ESWL)史，7例既往冇输尿管切开取石手术史。合并高血压18例，合并糖尿病13例，术前皆控制良好，排除手术禁忌。所有患者术前常规摄KUB。1.2方法采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采取截石位，首先用F16导尿管插入膀胱引流尿液，在摄像系统直视卜•将F8/9.8输尿管硕镜沿导尿管插入膀胱，找到患侧输尿管开口，将F5输尿管导管插入输尿管开口，在导管引导下将输尿竹镜插入输尿管，直达结石部位。从操作孔内置入钦激光光纤，设置功率3000mJ/8Hz,将结石击碎，用鳄嘴钳取出直径相対较大的

4、结石，结石碎末随冲洗液排出。术后常规留置F5-6双J管，4〜8周后拔除。术后留置导尿管1〜3犬，常规抗生素治疗，排气后摄KUBT解结石残留情况及双J管位置。所有患者随访2-6个刀。2结果手术成功73例，一次性碎石成功率93.59%o手术时间20-90min,平均40mino5例术中结石冲入肾脏，留置双J管后改行体外碎石。术后住院时间3-7d,平均5天。结石排净时间为1-6周，平均4周。随访2-6个月，彩超提示结石无复发，肾积水均改善。3讨论随着碎石设备和腔镜发展，使得Ho-URL治疗输尿管结石得到极大地推广和应用。秋激光是脉冲式激光，波长2140nm,其组织穿透深度＜0.5mm

5、,脉冲发射时间仅0.25ms,瞬时功率可高达10kW,足以粉碎各种成分及密度的结石，钦激光的能量不受光纤人小限制，同时它还具备有效切割和汽化软组织的功能，可处理输尿管狭窄及息肉等，较气压弹道碎石更为安全、冇效［1、2］。本院应用Ho-URL治疗78例输尿管结石患者，疗效令人满意。笔者体会如下：①安全入镜并顺利到达结石部位是手术成功的关键。进入输尿管开口时置入输尿管导管引导，采用内旋上挑法可最大限度的减少输尿管开口的损伤，避免粘膜下假道形成，入镜过程中不可肓目暴力，以免输尿管穿孔或撕脱。②输尿管镜进入输尿管开口后应釆用低压灌注，避免结石受水流冲击后上移至肾脏。到达结石部位特别是输

6、尿管上段结石，建议采用注射器注水，随时手调水压，既可以保持视野清晰，又町以避免结石残留，取得授大碎石效果。③粉碎结石时尽可能从结石一侧边缘开始，以“切割削瀚式”碎石，并将钦激光光纤轻轻压住结石，尽录将其碎成粉末状，提高排石率［3］。④遇到结石息肉包裹吋，应先把息肉消融后再碎石，在处理息肉时不能追求过于干净，否则易造成输尿管损伤，形成术后狭窄。⑤如术中发生结石上移至肾脏，可进镜至肾盂，加人水压冲洗，后退镜，观察冇无结石，顺水流进入输尿管，如反复3次未见结石，应立即留置双J悖，结束手术，术后行ESWL治疗残石，可提高患者术后排石率。⑦术后常规放置双J管，对起到支撑引流的作用，防止输

7、尿管梗阻、狭窄［4］。综上所述，Ho-URL治疗输尿管结石安全、有效，是目询腔道碎石中理想的方法，具有广阔的临床前景。【参考文献】［1］李学朝，刘迎，杨江根等•输尿管镜下钦激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的比较［J］・中南大学学报(医学版),2005,30(5):601-603.［2］VejdaniK,EisnerBH,PenguneW,etal.Effectoflaserinsultondevicesusedtopreventstongretropulsionduringurete