基层医院输尿管镜钬激光碎石术临床应用

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1、基层医院输尿管镜秋激光碎石术临床应用【中图分类号1R693L文献标识码】A【文章编号J1672-3783(2012)12-0327-01【摘要】目的：探讨基层医院输尿管镜下钦激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法：选取2011年6月至2012年11月收治的50例输尿管结石患者，皆行输尿管镜检查，并根据情况行钦激光碎石术。结果：50例输尿管结石患者43例成功碎石，手术时间40〜205min,术中结石移位3例,因不能找到输尿管开口、输尿管迂曲、狭窄不能到达结石部位改开放手术4例，无输尿管穿孔；术后体温＞38.5°C2例，给予抗感染治疗皆获得好转；术后均出现不同

2、程度血尿，经止血对症治疗后消失；双J管留置4周，术后1月复查结石残留4例。结论：输尿管镜下钦激光碎石术治疗输尿管结石安全有效，特别是中下段结石成功率高，适合在基层医院推广。【关键词】输尿管结石；输尿管镜；碎石术；秋激光输尿管镜钦激光碎石术是目前治疗输尿管结石的主要微创方法之一，能治疗绝大多数原来需要开放手术的输尿管结石，特别是中下段结石成功率高。我院虽属于二级医院，自2011年6月至2012年11月应用输尿管镜秋激光碎石术治疗输尿管结石50例，现将应用体会报告报告如下。临床资料1•一般资料：本组50例患者，男性26例，女性24例;年龄19〜69岁,平均44岁

3、。左侧19例，右侧29例,双侧输尿管结石同时手术2例；结石位于上段23例，中下段29例，其中1例为左侧双输尿管畸形下段结石；结石0.5〜1.8cm。患者入院后行B超及腹部平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路成像（CTU）检查明确诊断，患者术前完善常规检查，无手术禁忌下行手术治疗。2•方法：在硬膜外麻醉下取截石位，直视下置入WolfF8.0/9.8输尿管镜至膀胱内，在F3输尿管导管引导下应用“旋、挑、轻送”法，进镜通过输尿管壁内段，缓慢进镜，到达结石部位，同时引入秋激光光纤，能量1〜3J/5〜10Hz,光纤对准结石表面，应用'‘蚕食法”力求将结石粉

4、碎至^3mm,在保证视野清晰的情况下，尽量减少灌注液的流量，结石粉碎后，缓慢退镜，以求尽可能使结石屑排出，较大的粉碎结石可用取石钳夹出。碎石结束，在斑马导丝引导下留置6Fr或7Fr双J管。3.结果：50例输尿管患者43例成功碎石，手术时间40〜205min,平均1lOmin.术中结石移位3例，因不能找到输尿管开口、输尿管迂曲、狭窄不能到达结石部位4例，皆转行开放手术，顺利取出结石；无输尿管穿孔、输尿管粘膜撕脱、严重尿外渗，术毕均成功留置双J管。术后2例体温＞38.5°C,给予抗感染治疗皆获得好转；术后均出现不同程度血尿，经止血对症治疗后消失；双J管常规留置4

5、周。3例结石移位患者予体外冲击波碎石补救。术后1月复查结石残留4例。讨论输尿管结石治疗的方法有ESWL、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、腹腔镜手术和开放手术，其中大多数输尿管结石都能够通过前两种方法得到解决。与ESWL相比，URL更合于输尿管中下段结石及长期嵌顿结石［1］。秋激光是通过氟闪烁光源激活嵌在铅-铝-石榴石晶体上的稀有元素而产生的脉冲式激光，波长2140nm,其组织穿透深度<0.5mm,脉冲发射时间仅0.25ms,远远小于组织的热传导时间，瞬间功率可高达10kW,足以粉碎各种成分及密度的结石，还能有效切割、气化软组织［2］。在

6、输尿管镜操作上应注意，输尿管镜进入管腔向前推进过程中，应始终保持输尿管腔位于视野中心，直视下沿着管腔或在导丝导管引导下缓慢向前推进，已置入的导丝起到了很好的内引导作用［3］。术中使用灌注泵时，注意在最小灌注压下保持术野清晰，灌注泵水压不要过大，避免结石过早漂回肾盂造成碎石失败，在发现结石后在保持视野清晰前提下尽快碎石。经输尿管镜钦激光碎石时可因结石向上移位至肾盂或肾盏而致不能碎石，常发生于上段结石，偶发生于中、下段嵌顿结石，结石下方狭窄上段扩张且冲水压力过高时亦可发生。主要采取以下措施防止结石的移位：①碎石过程中尽量减慢冲洗液的流速，以视野清晰为度；②钦激光

7、碎石时能量设定在1.0J时，可能产生较大冲击力，碎石块较大，不利于结石的粉碎，又易于移位；③碎石时从结石边缘开始，将结石呈虫蚀样击碎。避免从中心开始碎石，因为从中心开始碎石，整个结石有可能被碎成几十块，其中大部分需再次粉碎，有的可能被水流冲出视野或冲至肾盂；④如果息肉包裹结石，先将息肉汽化掉一半，保留与结石粘住的另一半，以便碎石时与结石保持一定的拉力。待暴露的结石粉碎后，再一边汽化剩余之息肉一边碎石；⑤碎石过程中当残余结石已松动时，可置入输尿管导管或旧斑马导丝压住结石上方，以阻隔结石的上移；⑥如结石上方输尿管扩张较明显，且结石已明显游离，则以套石篮或三爪钳固

8、定结石后将其粉碎，也可将结石拖至输尿管下段或狭窄处，