青光眼术后透明角膜切口白内障超声乳化术的临床改变

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1、青光眼术后透明角膜切口白内障超声乳化术的临床观察1=1吴洪梅高峰丽夏仁春吴洪梅辽宁省锦州市辽宁医学院附属第三医院眼科121000高峰丽辽宁省锦州市辽宁医学院附属第二医院眼科121000夏仁春辽宁省锦州市辽宁医学院附属第三医院眼科121000摘要：目的探讨青光眼术后透明角膜切口白内障超声乳化术的方法及疗效评价。方法对42例（44眼）青光眼术后白内障患者施行透明角膜切口白内障超声乳化人工晶体植入术，术后随访3-6个月，观察视力，眼压及并发症情况。结果44眼术后视力明显提高，术后所有患者眼压控制在止常范围。结论行透明角膜切口白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术是治疗青光眼术后复杂白内障有效方法，具

2、有损伤小、并发症少、恢复快的特点。关键词：青光眼术后白内障透明角膜切口白内障超声乳化抗青光眼术后发生白内障，在临床上比较多见，这种病人病情复杂,常合并浅前房虹膜后粘连，瞳孔变形，僵直、上方巩膜滤过泡、核硬、角膜内皮及晶状体悬韧带的损伤等特点⑴。给白内障手术带来了很大困难。我院于2005年1月至2007年5月对42例（44眼）抗青光眼术后口内障患者经透明角膜切口行口内障超声乳化人工晶体植入术，获得满意效果，现报告如下。资料和方法1、一般资料：我院青光眼术后白内障患者42例（44眼）。男18例（18眼），女24例（26眼），年龄在55—82岁，平均64岁，其中虹膜嵌顿术10眼、小梁切除术34眼

3、。从抗青光眼手术到接受口内障手术的吋间为2-8年，术前视力为光感10眼，眼前手动14眼，眼前数指20眼。品状体核硬度III级26眼，IV级18眼，术后随访3—6个月，观察视力、眼压和并发症情况。术前平均眼压15.2±4.2mmHg,17眼伴有不同程度的虹膜后粘连。2、手术方法：所有病例均行倍诺喜表麻，以15°穿刺刀于角膜缘内3点处做一1.0mm的穿刺口，避开滤过泡在颖上或鼻上透明角膜缘内做一长3.0mm隧道式切口，前房内注入粘弹剂HelonGV以保护角膜内皮，有虹膜后粘连者钝性虹膜分离，行连续环形撕囊，用必施(BSS)液行水分离和水分层，囊袋内超声乳化晶状体核，吸皮质，1例因核过硬扩大切口

4、将核挽出，植入硬晶状体间断缝合2针，其余均植入折叠人T晶体，水密角膜切口，不缝合，典必殊眼膏涂眼，无菌敷料遮盖术眼。结果1、视力所有患者术后视力均有明显提高，视力4.0者5眼，4.1—4.3者19眼，4.5-4.7者13眼，4.8以上者7眼。术后视力较术前视力有明显改善。2、并发症：手术均顺利完成，未发生后囊破裂,未发生滤过泡损伤。术后角膜后弹力层明显皱褶10眼，瞳孔渗出膜形成7眼，因为术前虹膜后粘连较重，给予庆大霉素+地塞米松结膜下注射，典必殊滴眼液，在3—7天后眼部并发症消退，术后无前房出血。3、眼压:术后有5例（5眼）出现一过性高眼压，考虑为粘弹剂残留所至，4例经静脉滴注20%甘露醇

5、250ml,口服醋氮酰胺3天后，眼压降至正常范围，1例出现一过性黑朦，在显微镜下缓慢放出房水，视力得以恢复,随访3个刀眼压保持正常，但出现视神经萎缩，视野缩小。其余39眼的眼压均止常。讨论抗青光眼术后往往面临晶状体浑浊加重，视力逐渐下降等问题，文献报告其白内障的发病率高达35%⑵。青光眼术后白内障，由于术前的长期高眼压，以及抗青光眼手术其视功能均有不同程度的损伤，晶体营养障碍，白内障发生时间捉前，眼内组织结构发生改变，使白内障手术并发症的机会增多⑶。青光眼术后患者的白内障手术最常见的问题是前房浅、瞳孔不能散大、术中操作困难，所以手术难度大。白内障手术切口位置应选择无滤泡象限的角膜缘或避免损

6、伤滤过泡的位置，同时手术视野应易于暴露，以使操作便利⑷。若在上方切口会破坏良好的滤泡。在下方或侧面切口会增加手术难度。而在透明角月莫切口，不伤及结膜和巩膜，有利于保护青光眼术后的结膜滤过泡，使眼压维持稳定⑸。因保护了原滤过泡的功能，使眼压维持稳定，操作方便刺激小，不出血。Ftl于青光眼术后并发白内障患者存在虹膜粘连、萎缩、角膜内皮功能差等情况，在手术中，我们选用好的粘弹剂，除考虑有利于完成手术以外，还要考虑手术结朿时是否很容易被清除.比如HealonGV、Healon>Proviso等可以被非常迅速充分地从眼内吸除⑹。采用与房水成分相似的灌注液，如必施等，它对角膜内皮有较好的保护作用匕保护

7、角膜内皮，切口靠近晶状体，容易操作，避免了挽核对角膜内皮及虹膜的刺激,颖侧或鼻侧切口比上方切口更远离视轴，因而手术造成的散光影响更小，术后视功能明显提高。青光眼术后白内障超声乳化要比止常眼的手术风险大。对于较硬核白内障，强调采用劈核的重要性，是和最大限度减少组织损伤的口标密不可分的，必要时可以放弃超声乳化而改用手法挽出⑻。木组1例因核过硬，IV级挽出，不应过分强调超声乳化，因角膜切口靠前，前房浅，长时间高能量超声乳化硬核