米索前列醇在绝经后取器术中的临床应用

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1、米索前列醇在绝经后取器术中的临床应用【关键词】节育器自20世纪70年代推广使用宫内节育器（IUD）避孕以來，山于其具有安全、长效、口J逆、简便、经济等避孕特点，深受我国广大育龄妇女的喜爱而成为主要的避孕措施，至目前C有很多帯器妇女进入绝经期，如何顺利取器，是带器老年妇女所关注的问题。为减轻绝经后妇女取器痛苦，笔者白2003年1月〜2004年12月采用口服米索前列醇（以下简称米索）用于绝经后妇女取器前的软化、扩张宫颈的准备，取器效杲满意，现报告如下。I资料与方法1.1观察对象选择2003年1月〜2

2、004年12月的绝经后妇女在木站进行取器术者240例，平均年龄53.9（48〜69）岁，置器年限8〜32年，IUD类型均为金属圆形单环，绝经时间最长的20年，最短的1年。就诊原因:要求取出IUD者145例，阴道分泌物增多伴腰腹胀痛不适者95例。对彖随机分为观察组与对照组各120例。1.2术前检查及准备术询化验血常规、出凝血时间、白带常规检查均无异常，B超检查排除子宫肌瘤，并确定IUD位置均在子宫腔内，子宫大小:观察纽宫体萎缩85例（占70.83%）,对照组宫体萎缩83例（占69.17%）0观察组

3、排除米索川药禁忌证，丁•术前3h空腹，30°C以下温水口服米索0.4mg;对照组于窥器暴露宫颈后,探测宫腔前,用5讪注射器带无损伤针头行宫颈管内灌注2%盐酸利多卡因2ml,3min即可手术。均按节育技术常规行取器术。1.3宫颈软化、松弛情况（1）良好:术中无需扩张宫颈，直接探取节育器，受术者无不适感或略感下腹坠胀不适。（2）较好:宫颈部分软化，宫口未开，川探针可无阻力出入宫颈内口，但需用4〜5.5号扩张器扩张宫颈，受术者感觉腹痛佼重，但尚能忍受。（3）不良:宫颈坚韧、宫口未开，探针进出宫颈内口困

4、难，叉术者疼痛难忍，有呻吟、出汗等情况。1.4取器效果（1）顺利:无需扩张宫颈口，探测、取出节育器顺利，受术者无或有轻度腹痛不适感。（2）困难:宫口紧、探针进入宫腔闲难，需扩张宫颈口，取器有阻力，受术者腹痛较重，但仍能収出节育器。（3）失败:未能取出节育器。1.5取器术中综合反应程度判定标准（1）轻度反应:仅有轻微下腹坠胀不适感。（2）中度反应:腹痛明显，能忍受。（3）重度反应:下腹痛难忍，伴恶心、呕吐、流汗。1.6取器手术时间规定标准按节育技术手术常规术区消毒、铺巾后，向窥器暴霸宫颈开始至术毕

5、撤下窥器为止计算手术时间：（1）手术时间短的：3minZ内（2）手术时间一般的:3〜5min0（3）手术时间长的:超过5min以上的。2结果2.1宫颈软化、扩张情况见表lo表1两组宫颈软化、扩张情况比鮫（略）2.2取器情况见表2。表2两组IUD取岀情况比较（略）2.3収器术中综合反应见表3c表3两组取器术中综合反应程度比较(略)2.4取器手术时间见表4。表4两组取器手术时间长、短比较(略)3讨论放置IUD是我国妇女常用长效避孕措施2—，应在绝经后半年至1年内及时将IUD取出。但部分妇女特别是农村

6、妇女因缺乏医学保健常识或惧怕取器时疼痛，于绝经后1年内未能及时取器。当出现F腹部坠胀、腰痛不适或少量阴道出血等症状时才决定取器。迓入绝经期后,卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫萎缩，导致IUD相对过大，加之绝经后宫颈萎缩、变破，阴道穹窿部宫颈管随之缩短，个别甚至展平，宫口狭窄、坚韧，器械进出宫口怵I难，此时若无必要的术前宫颈准备，按常规取器，会引起受术者痛苦，甚至有取器失败的结局。本文240例取器对象虽均有术询宫颈准备，但利多卡I犬］局麻作用好，宫须软化、扩张作用不大，是对照组取器效果差

7、、术中综合反应重的原因所在。米索前列醇是一种人工合成的前列腺索E1(PGE1)的衍生物，配合米非司酮用于终止早期妊娠，软化、扩张宫口效果良好，对非孕子宫、宫颈也有较好的松弛作用［1］,能增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宮颈结缔组织释放多种蛋白晦,促进胶原纤维降解，使宫颈松弛、扩张，同时能阻断宫颈内口神经末稍反射，降低迷走神经兴奋性［2］,使宫颈及宫腔内操作反应减轻。木文观察组取器术中，宫颈组织变软、宫口松弛的97例(80.83%)无需扩张宫颈，直接探、取IUD顺利，另22例(18.34%)虽需扩

8、张宫颈，但扩宫阻力明显降低使取器较易进行，取器术顺利的106例，占88.33%,减轻了受术者的痛苦，观察组无取器失败的记录，取器术中综合反应程度轻，与对照组相比，在宫颈软化、扩张程度、取器效果良好、术中综合反应轻方血占有明显的优势。两组在取器手术时间方面比较，由于对照组在暴露宫颈后行宫颈管内灌注2%盐酸利多卡因，需等待3min实施取器手术，时间均长于3min,超过5min的有53例，占44.17%,而观察组取器时间少于3min的有87例，占72.50%,时间最长的也没有超过5min的记录。两组相