米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取器术中的临床

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1、米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取器术中的临床【摘要】目的减轻绝经后妇女取宫内避孕器(IUD)时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。方法80例绝经后妇女取IUD者予米非司酮25mg，每12h1次，连续口服3天，服药前后2h禁食，第4天空腹口服米索前列醇600μg后2h取器。结果80例中，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者57例，用宫颈扩张器取出者18例，5例IUD嵌顿(4例用扩宫器扩至6号后将不锈钢丝剪断后取出，1例借助宫腔镜取器)。术中腹痛和出血量正常，术后阴道出血2～5天。结论应用米非司

2、酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、软化作用加强，二者合用是一种安全、有效、非机械性宫颈扩张方法，可以作为绝经后妇女取IUD的术前用药，基层可推广。【关键词】宫内避孕器；绝经；妇女；米非司酮；米索前列醇　　妇女绝经后，由于卵巢功能的衰退并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩。绝经后子宫萎缩变小，使宫内避孕器(IUD)错位、嵌顿，给取器术带来很大困难，且病人取器时易发生疼痛、取器损伤等并发症。我院门诊采用米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术80例，效果满意，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资

3、料选择绝经半年以上身体健康妇女，无生殖器官恶性病变及出血性疾病。年龄47～62岁，平均56.5岁；放置IUD年限10～15年46例，16～25年28例，26年以上6例；绝经年限6个月～1年48例，1～5年25例，5年以上7例；首诊院外取器，术中疑宫内节育器嵌顿7例。术前B超检查，宫腔内均见宫内节育器。本组中80例均为金属圆环。　　1.2方法采用米非司酮配伍米索前列醇口服，服药前查血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图及子宫附件B超，详细体格检查，无米非司酮及米索前列醇使用禁忌证。取器前半月内严禁性生活。院外

4、取器未果者，术前先服用广谱抗生素3～7天。米非司酮及米索前列醇服用方法：米非司酮25mg，每12h1次，连续口服3天，服药前后2h禁食，第4天空腹口服米索前列醇600μg后2h取器。　　2结果　　80例妇女中，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者57例，用宫颈扩张器扩至4.5～5.5号顺利取出者18例，5例IUD嵌顿（4例用宫颈扩张器扩至6号仍未取出，予将露出宫口之部分IUD不锈钢丝剪断后抽出，1例借助宫腔镜取器）。术中腹痛和出血量正常。术后阴道出血持续时间2～5天。　　3讨论　　3.1适时取IUD的临床意义绝经后由

5、于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致宫内节育器相对过大，易致宫内节育器嵌顿；加上绝经后宫颈萎缩变硬、宫口紧，影响手术操作，给取器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。绝经时间长，雌激素水平低，阴道粘膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染。随着绝经年限的增加，持续放置IUD，会出现不同程度症状，其中以下腹坠胀痛最多，腰酸次之，阴道出血最少，临床症状与年龄呈正相关。某些妇女特别是农村妇女因缺乏医学知识，担心宫内节育器嵌入子宫肌层，惧怕取器时疼痛，往往绝经后未予取器，当出现腹部疼痛或下腹坠胀不适或阴道少量

6、出血等症状就诊时才决定取器。所以放置IUD的妇女，绝经6～12个月后适时取出是保障她们身心健康的重要环节。绝经后妇女的身心健康已引起WHO的广泛关注，为广大绝经后妇女适时、安全取IUD是妇产科医师的任务，研究和选择有效药物为取IUD者减轻痛苦是计划生育工和妇产科医师的共同义务。　　3.2米非司酮与米索前列醇的药理作用米非司酮是孕酮拮抗剂。许多研究表明［1，2］：米非司酮对妊娠和非妊娠子宫的宫颈均有软化作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮可拮抗孕酮使宫颈胶原组织分解，并可促进内源性前列腺素合成，使

7、胶原合成减弱，分解加强，使宫颈扩张、软化。米索前列醇为合成的PGE1类似物，同体内PG一样，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原的裂解加速、软化宫颈，有明显的扩宫颈的效果。应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、软化作用加强，二者合用是一种安全、有效、非机械性宫颈扩张方法。　　3.3米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取IUD术的效果米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD术前，总用药量少，价格适中，为广大基层受术者所能接受。宫腔镜下取IUD最安全，但费用昂贵，操作要求高，不利基层推广。所以，米

8、非司酮配伍米索前列醇不但可作为抗早孕等的联合用药，也可以作为绝经后妇女取IUD的术前用药，扩张宫颈、减轻疼痛效果满意，便于基层推广。【