颈椎病的康复指导

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1、颈椎病的康复指导颈椎病是指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变压迫或刺激了邻近组织，如神经根、眷髓、椎动脉、交感神经等所引起的临床症候群。神经根型颈椎病基础介绍症状及体征颈病和颈部发僵，部分患者有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛;上肢放射性疼痛或麻木，沿着受累神经根的走行和支配区放射；患侧上肢感觉沉重、握力减退；椎间孔挤压试验阳性；臂丛神经牵拉试验阳性；腱反射减弱或消失，无病理征；诊断要除外颈椎外病变，如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。康复治疗牵引治疗①体位：坐位、卧位

2、、半卧位。②牵引时间：间歇性，持续性。③牵引重量：轻重量1〜2kg,大重量1/13〜1/10体重。④牵引方式:四头带颅骨牵引，充气式支架。例：取坐位，前屈20°,15%〜20%体重重量牵引40〜60秒，放松10〜20秒，持续25分钟，达到上肢症状减轻或消失为佳，症状严重者可以用25%〜30%体重的牵引力进行间歇牵引。运动治疗患肢的肌力训练，即对功能减退或萎缩的肌群应进行肌力测定和训练。物理因子治疗①直流电离子透入：电流强度0.05〜0.2mA/cm2,15〜20分钟，药物采用盐酸普鲁卡因、碘化钾等，1

3、次/日，10〜12次为1个疗程。②石蜡疗法：1次/日，30分钟/次。③经皮神经电刺激(TENS):脉冲电流波宽0・1毫秒，间隙9.9毫秒，频率100Hz,单相方波，20〜40分钟，1次/日，10次为1个疗程。④高频电疗：超短波、短波、微波。心理治疗治疗过程漫长，恢复缓慢，需要鼓励患者，使之有战胜疾病的信心。作业治疗个人生活自理与家务劳动活动：尽可能做到生活自理，并适当参加家务劳动，对患者的精神状态及其家庭和社会是丁分有利的，但要注意避免手挽重物，肩负重物。常用药物镇痛常用非笛体抗炎药（NSATD）,如

4、网喙美辛（消炎痛）、双氯芬酸（扶他林、戴芬）、美洛昔康（莫比可）等。神经营养药：维生素E、维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钻胺（弥可保）等。外用药：颈痛灵、依托芬那酯（优迈霜）等。中药：根痛平、丹参片、强力天麻杜仲胶囊等。康复辅助器械的使用如上肢肌力显著下降，日常生活活动有困难时,可使用辅助器具。预防♦纠正颈部不良姿势，正确的睡姿是仰卧位和左右侧卧位交替睡眠。♦选择合适枕头，枕头的厚度（上下径）10〜11cm为宜，枕于头后下的项部。♦保持良好的工作和生活姿势，及时活动颈部，持续伏案工作W30分

5、钟，间歇远视，配置高低适度的工作台、学习台。♦增加工间休息。♦避免颈部外伤。脊髓型颈椎病基础介绍症状及体征多由下肢无力、双腿发紧、抬步沉重开始，逐渐出现步态笨拙、下肢协调差、双足踩棉感。上肢症状出现一般略迟于下肢，手动作笨拙，细小动作失灵，有时有骨间肌麻痹，握拳伸掌速度慢。胸腹部束带感或负重感，严重者大小便失禁或尿潴留、四肢瘫痪。上下肢肌张力增高，四肢腱反射亢进，離阵挛、踝阵挛阳性。Babinski征、Chaddock征、Hoffmann征、Rossolimo征阳性。影像学X线片可见椎间隙狭窄、骨赘形

6、成，动力位示颈椎节段性不稳、相应平面项韧带骨化；MRI可直接观察脊髓和硬膜囊受压程度。脊髓功能评分见表1。表1颈椎病患者脊髓功能状态评定（北医三院40分法）（此略，详见《中国社区医师》印刷版2009年23期）康复治疗牵引治疗对于早期的脊髓型颈椎病患者，脊髓造影无梗阻或部分梗阻者，在严密监测下是可以进行牵引的，必须是由有经验的医师來实施，部分患者能得到改善。若治疗后症状无改善或者出现加重，应及时终止牵引。举例：取卧位，以2〜3kg牵引力，持续牵引1〜2小时。物理因子治疗①红外线疗法：功率＞500W,灯距

7、50〜60cm；功率250〜300W,灯距30〜40cm,以患者有舒适的温热感为度，每次照射20〜30分钟，1次/日，10〜20次为1个疗程。②超短波疗法：常用大功率超短波，板状电容电极（14cmX20cm）,治疗间距2〜3cm,时间10〜12分钟，1次/口，10〜12次为1个疗程。③微波疗法：采用圆形辐射电极照射颈部，辐射距离5〜10cm,1次/日，每次10〜15分钟。心理治疗治疗过程漫长，恢复缓慢，需要鼓励患者，使之有战胜疾病的信心。作业治疗生活自理与家务劳动活动，尽可能做到生活自理，并适当参加家

8、务劳动，但要注意肩不负重，手不挽重物。健康教育早就医，早诊断，早治疗，早康复。注意避免颈部各种情况的外伤。药物治疗非笛体抗炎药：呵味美辛、双氯芬酸、美洛昔康等。外用药：颈痛灵、依托芬那酯等。颈椎制动如因颈部活动引发或加重脊髓压迫症状者，可用支具、围领、颈托、头颈胸石膏等制动。围领的制动范围小，难以达到确切的制动,颈托能达到70%的制动效來。康复辅助器械的使用手杖、轮椅、步行训练器具、下肢功能支架等,适用于有步行障碍者。转诊如经保守治疗，症状及功能障碍加重