颈椎病的康复

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1、颈椎病的康复安徽省立医院康复医学科-郭能峰概述一、定义颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。二、解剖学基础(一)解剖学要点颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。钩椎关节(二)颈椎骨间的连结相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成(

2、三)颈部脊髓及神经根(四)椎动脉与颈部交感神经三、病因病理颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等临床特点一、临床新分型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病软组织型发病特点年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。临床表现颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼

3、痛发板，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻物理检查颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛影像学表现可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。神经根型发病特点椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。临床表现颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活

4、动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。物理检查患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）影像学表现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等,Mri椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经根受压迫脊髓型发病特点脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。10%-15%临床表现下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减

5、退。物理检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。影像学表现椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象椎动脉型发病特点椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。临床表现发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常物理检查患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。影像学表现椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎

6、节段性不稳头颅多普勒：基底动脉供血不足交感型发病特点椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。临床表现①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。物理检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。影像学表现椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉

7、受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧冈上肌、冈下肌、肱二头肌腱三角肌区三角肌、肱二头肌、菱形肌颈5～6，上臂外侧、拇指、食指肱二头肌、肱桡肌肱二头肌腱、颈6前臂桡侧、腕伸肌桡骨膜颈6～7，上臂外侧、食指、中指肱三头肌、腕屈肌肱三头肌腱颈7前臂桡侧、腕桡侧、指伸肌颈7～T1，上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌颈8胸1～2，上臂内侧上臂内侧骨间肌胸1康复评定一、症状评定1.疼痛2.麻木3.头昏、耳鸣4.颈椎活动受限二、运动功能评定1．旋转2．伸展3．屈曲4．侧屈三、肌力评定1．以徒手肌力评定法（manualmu

8、scletesting,MMT）2．握力测定康复治疗一、康复治疗原则1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。2.神经根型颈椎病以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征