疼痛解剖与生理基础

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1、107疼痛解剖与生理基础.txt43风帆，不挂在桅杆上，是一块无用的布；桅杆，不挂上风帆,是一根平常的柱；理想，不付诸行动是虚无缥缈的雾；行动，而没何理想，是徒走没有尽头的路。44成功的门往往虚掩着，只要你勇敢去推，它就会豁然洞开。第107章疼痛解剖与生理基础〃疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验〃(国际疼痛研究学会,1994),是大多数疾病具有的共同症状，为人类共有差号个器强变界很大，是不成份。〃、感受度的鉴异性极的一种不愉快的感觉，它提供躯体受到威胁的可缺少的一种牛命保护功能。疼痛包含感觉和感觉成份〃具有其他感觉的共性特点：有特殊器激

2、活所需的适宜刺激、感受器的定位分布和而个体警报信情感两的感受对刺激其別等；疼痛的〃情感成份〃是少逃避的驱动密切相关，大，很易受过去经验的影响，是临床的难题。位激显大在伤伴随疼痛有一系列行为反应，如缩回反射、逃避、保持损伤动以机体是不数情不对然多有时些状态产生，及避免与相似的伤害性刺激接触等，以防止伤害性进一步损害。但是将疼痛产生只是囿于损伤的范畴,面的，因为组织损伤并不总是伴有疼痛的发生。绝下，组织损伤兴奋伤害性感受器均最终引起痛觉，但下，损伤并不导致疼痛。相反地，疼痛对在无组织损或是在损伤已完全修复后仍有疼痛存在。第1节痛觉解剖学一、伤害性感受器和传入纤维(一)背

3、根节(DRG)神经元DRG细胞是感觉传入的第一级神经元，胞体发岀单个轴突在节内延伸一段长度示分为两支：一支为周围神经轴突，伸向外周组织，接受感觉信息，另一支为屮枢轴突，将外周传入送至脊髄背角，完成初级感觉信息的传递。DRG细胞依直径的大小分为三类，以大鼠为例，小细胞直径6-20um,主要发出无髓鞘的C类轴突纤维，屮等细胞直径20-35u叫发出有髓鞘的A6轴突纤维，大细胞直径人于35um,主要发出有髓勒的AB轴突纤维。以上三类细胞分别简称为C、A6和AB神经元。在正常生理状态下，将伤害性刺激转换成神经冲动的C和初级感觉神经元的外周部分，称为〃伤害性感受器〃。它们在形态

4、学上是游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官，行使警报器的功能，使机体避开损伤性刺激防止组织受损伤。"寂静伤害性感受器〃：在牛理状态有相当数量的C纤维对常规的伤害性刺激不反应，但在组织炎症吋，可产牛强烈的持续性反应。这类感受器被称之〃寂静(silent)伤害性感受器〃或〃睡眠(sleeping)伤害性感受器〃。它们在鼠、猫和猴的皮肤、肌肉、关节和内脏中普遍存在，占C类传入总数的20—25%。(二)传入纤维对外周神经传入纤维有两种分类标准,Erlanger和Gasser的Aa、A[3、A6、和C纤维分类，Lloyd和张香桐的I、II、III和IV类神经纤维

5、分类。两种分类的对应关系为：I类(Aa)是肌肉传入神经，直径为12-20pm；11类(AB)主要是皮肤传入神经，直径为6-12um；III类(A6)在肌肉和皮肤神经中均有,直径2.5um；IV类(C)在肌肉和皮肤神经均有，直径为0.3—3Um。在正常生理条件下，TH类(A6)和TV类(C)传入纤维传导外周组织的痛觉信息。二、痛觉传导通路痛觉传递系统包括三个主要成分：外周感觉神经、脊髓到脑干和丘脑的神经元网络，以及丘脑和大脑皮层的相互联系。伤害性感受器的传入冲动，在中枢第一站脊髓背角神经元初步整合后，由脊髓白质的腹外侧索（VLF）、背外侧索（DLF）和背柱（DC）,传

6、递到丘脑进行加工，伤害性信息最示到人脑皮层产牛痛觉。在VLF、DLF和DC屮，至少有下述的8个传递伤害性信息的神经束。（一）脊髄丘脑束（脊丘束，STT）脊髓背角痛敏投射神经元的轴突，在脊髓同一节段交叉至対侧，终止在丘脑。它乂分为传递疼痛的痛感觉成分的〃新脊丘束〃，传入冲动由脊髓到丘脑特异核团（腹后外侧核VPL、腹示内侧核VPH、丘脑腹示核群P0）,和传递痛觉情感成分的〃］口脊丘束〃（脊髓到丘脑髓板内核群）。脊丘束由背角非伤害性感受、特异伤害性感受和非特异伤害性感受等三类投射神经元的轴突组成，主耍经对侧腹外侧束投射到丘脑腹后外侧核（VPL）、丘脑腹后复合体（P0）、内

7、髄板核群（如CL、pf）和中线下核（submedius）o三类神经元的胞体分别位于脊髓背角的I层、1V-V1层、VI1—X层,但动物种系间的分布差异很大。（-）脊髓网状束（脊网束，SRT）脊髓伤害性传入在脊髓交叉至对侧，至延脑网状结构转换神经元，传至丘脑非特异核群。脊网束主要由脊髄背和的V、VTT.VIII.X和少量I层的神经元轴突组成，投射到延脑和桥脑网状结构（延脑中央核、延脑巨细胞核、网状大细胞核、外侧网状核、脑桥核的头端和尾部、旁巨细胞核和蓝斑下核等）。在VII和X层的SRT细胞含有脑啡肽。脊网束神经元接受广泛的外周传入会聚，包括皮肤、肌肉、关节、骨膜和内