疼痛的解剖及病理生理课件

《疼痛的解剖及病理生理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、疼痛的解剖及病理生理基础大连大学附属新华医院麻醉科段海霞第一节疼痛的解剖生理学基础伤害性刺激→机体→组织细胞破裂→释放出化学物质→激活伤害性感受器→传入神经纤维→神经中枢→痛觉．疼痛：是与伤害性刺激有关的一种复杂感觉，常伴有躯体运动反应、植物性神经反应和不愉快的情绪反应。其有二种成份：痛觉（painsensation）：痛反应(painreaction)：痛觉特点：①常是一种复合感觉。②常伴有情绪反应。③感觉强度随环境、心理状态等的不同而不同。④可重复性较差。痛反应分类：①局部性的：无需CNS参与，局部出现血管扩张、皮肤潮红

2、。②反射性的：屈肌反射、HR↑、BP↑.③行为反应：逃避、攻击现象。疼痛常是就诊的最初原因。具有重要的保护意义，但剧烈疼痛会引起机体功能失调甚至休克。痛觉的外周传入途径较清楚。头面部冲动→三叉神经感觉核→中枢。躯体冲动→脊髓后角→中枢．在中枢的传导径路则所知尚少，特异传导通路(经新脊髓丘脑束)非特异性传导通路(经旧脊髓丘脑束)(下图)。一、疼痛的临床分类根据疼痛的病因、病机、病程、疼痛的程度及部位等进行不同的分类。常用分类原则有：1．按刺激原的性质分为机械性、温度性及化学性疼痛。2．按炎症病因分为炎症性和非炎症性；按肿瘤性质分

3、为恶性肿瘤和非恶性肿瘤痛。3．按发病机理分为生理病理性和精神心理性疼痛．4．按病情分为急性和慢性痛。5．按疼痛感觉分为快痛(刺痛、锐痛)、慢痛(延缓痛，钝痛)。6．按情绪反应分为有快感的痛、不愉快的痛和痛苦的痛。7.按疼痛程度分为轻度痛(微痛、隐痛、触痛)，中度痛(切割痛、烧灼痛)，重度痛（疝痛、绞痛）、极度痛(剧痛、惨痛)．8.按时间分为一过性、间断性、周期性、持续性等．9．按机体部位分为躯体性痛(表面痛)、内脏痛(深部痛)。10．按神经系统分为中枢神经、周围神经、植物神经性痛．11.按疼痛的表现形式分为原位痛、牵涉痛、反射

4、痛，转移性痛。二、痛觉感受器人体感受各种信号是由不同性能的感受器所接纳而传入的。根据感受器特异敏感性的差别分为：机械感受器化学感受器温度感受器光感受器等。根据感受器的形态结构特点又分为：裸露神经末梢(痛、触觉感受器)Krause小体(冷感受器)Ruffini终端(热感受器)Meissner小体(触觉感觉器)Merkel盘(精细触觉)毛囊神经末端(毛囊触觉)特殊感受器(视、听、嗅、味)。依其分布的部位可分为：表层、深层和内脏感受器。感受器（receptor）：是将各种形式的刺激能量转换为神经冲动的换能器。痛觉感受器是游离的神经末

5、梢,广泛分布于皮肤、角膜、牙髓、血管壁及深部组织如肌腱、关节及内脏中．伤害性刺激→机体→组织细胞破裂→释放化学物质→痛觉感受器→神经冲动→传入神经→感觉中枢→疼痛．任何刺激，只要其达到一定的强度或浓度，均可做为伤害刺激（noxiousstimulus）.适宜刺激：某种形式的能量很容易引起某种感受器反应，而其它形式的能量则不易引起该感受器的反应，这种形式的刺激则称～。任何伤害性刺激均是痛觉感受器的适宜刺激．适应：当刺激作用于感受器一定时间后，其感觉冲动发放的频率逐渐下降。疼痛反应在停止刺激前一直存在，故痛感受器几乎不产生适应．痛

6、感受器的分布密度随器官、组织和部位而有差异。角膜、牙髓＞皮肤＞肌肉＞内脏。按其分布层面可区分如下：1.表层痛感受器分布在皮肤和体表粘膜的游离神经末梢。当压迫、寒冷等刺激作用于皮肤表面时，痛觉最先产生，而最后消失。皮肤的痛点与游离神经末梢相对应。其痛点的平均密度为100～200个／cm2，＞触点、冷点10倍。前臂、手掌的皮肤痛点约203个／cm2；胸部、手背约188～196个／cm2；鼻尖和拇指较约44～60个／cm2。2．深层痛感受器仍是游离神经末梢。分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，其分布密度比表层稀疏。深部

7、痛是一种持续广泛的钝痛，和皮肤痛觉相比更接近于内脏痛．3．内脏痛感受器为内脏感觉神经的游离裸露末梢，分布于内脏器官的被膜、腔壁、组织间及进入内脏器官组织的脉管壁上，其分布密度较稀疏。除伤害性刺激外，脏器本身的运动及疾病状态如扩张，痉挛、致痛物质都可以成为刺激。内脏痛与皮肤不同。其特点：缓慢、持续、定位不准确且对刺激的分辨能力差，对切割、烧灼等刺激不敏感，但对机械牵拉、缺血、痉挛和炎症更敏感。胸膜和腹膜从内侧受刺激时产生的疼痛称为浆膜痛，是由压力、摩擦等刺激引起的。胸部和腹部内脏产生的疼痛称为内脏痛。痛觉过敏：在某种特殊情况下痛

8、觉阈值降低的现象。感受器的阈值：是指要使这个感受器兴奋，刺激要达到的最低强度。三、疼痛传导的周围神经神经纤维按其结构特点区分为各种类型。类型性能直径（μm）速度(ms)Aa运动骨骼肌15~2070~120AaⅠa感觉(本体觉)肌梭15~2070~120AaⅠb感觉(本体觉)腱