复件 疼痛的解剖及病理生理课件

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1、疼痛的解剖及病理生理基础大连大学附属新华医院麻醉科段海霞疼痛“Wemustalldie.ButthatIcansavehimfromdaysoftorture,thatiswhatIfeelismygreatandevernewprivilege.Painisamoreterriblelordofmankindthanevendeathitself.”-AlbertSchweitzer国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义（2001):疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的主诉症状；无交流能力决不能否认一个个体正有着

2、痛体验，需要适当缓解疼痛治疗的可能性；疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。疼痛的意义疼痛是一种警戒信号：表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体构成难以忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠，降低生活质量，产生一种不可忽视的经济和社会问题。疼痛的产生疼痛的解剖生理学基础由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器），换能后转变成神经冲动（伤害性信息），循相应的感觉传入通路（伤害性传入通路）进人中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直

3、到大脑边缘系统和大脑皮质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。发生机制：各种刺激（物理或化学性）致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛传导途径疼痛的解剖生理学基础由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器），换能后转变成神经冲动（伤害性信息），循相应的感觉传入通路（伤害性传入通路）进人中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。传入伤害信息主要是Aδ和C纤维沿背根进入脊髓背角再将伤害信息传向脊髓以上的结构其有二种成份：痛觉（painsensation）：痛反应(painreaction

4、)：痛觉特点：①常是一种复合感觉。②常伴有情绪反应。③感觉强度随环境、心理状态等的不同而不同。④可重复性较差。痛反应分类：①局部性的：无需CNS参与，局部出现血管扩张、皮肤潮红。②反射性的：屈肌反射、HR↑、BP↑.③行为反应：逃避、攻击现象。疼痛常是就诊的最初原因。具有重要的保护意义，但剧烈疼痛会引起机体功能失调甚至休克。痛觉的外周传入途径较清楚。头面部冲动→三叉神经感觉核→中枢。躯体冲动→脊髓后角→中枢．在中枢的传导径路则所知尚少，特异传导通路(经新脊髓丘脑束)非特异性传导通路(经旧脊髓丘脑束)(下图)。躯干、四肢的痛觉通路：新脊-丘束旧脊-丘束或脊-网-丘束脊-颈

5、束后索-内侧丘系脊髓固有束头面部的痛觉通路：三叉神经三叉丘系内脏痛觉通路：交感神经副交感神经脊髓上行通路脊髓丘脑束痛觉传导途径：(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束三、疼痛整合丘脑是接受脊髓疼痛信号的第一站，与下述部位有信号连接：至白质、扣带回和额叶；至网状结构和丘脑核；至边缘系统以及额叶和扣带回；至上行性网状系统；至大脑皮层20痛觉的整合中枢四、疼痛调控大脑导水管周围灰质连接丘脑、下丘脑和延脑头端腹内侧网状结构，可对脊髓背角的痛觉传入活动进行疼痛感知的调节脑和脊髓通过分泌阿片肽，肾

6、上腺素能物质和5-羟色胺能物质调节疼痛22一、疼痛的临床分类根据疼痛的病因、病机、病程、疼痛的程度及部位等进行不同的分类。常用分类原则有：1．按刺激原的性质分为机械性、温度性及化学性疼痛。2．按炎症病因分为炎症性和非炎症性；按肿瘤性质分为恶性肿瘤和非恶性肿瘤痛。3．按发病机理分为生理病理性和精神心理性疼痛．4．按病情分为急性和慢性痛。5．按疼痛感觉分为快痛(刺痛、锐痛)、慢痛(延缓痛，钝痛)。6．按情绪反应分为有快感的痛、不愉快的痛和痛苦的痛。7.按疼痛程度分为轻度痛(微痛、隐痛、触痛)，中度痛(切割痛、烧灼痛)，重度痛（疝痛、绞痛）、极度痛(剧痛、惨痛)．8.按时间分

7、为一过性、间断性、周期性、持续性等．9．按机体部位分为躯体性痛(表面痛)、内脏痛(深部痛)。10．按神经系统分为中枢神经、周围神经、植物神经性痛．11.按疼痛的表现形式分为原位痛、牵涉痛、反射痛，转移性痛。二、痛觉感受器人体感受各种信号是由不同性能的感受器所接纳而传入的。根据感受器特异敏感性的差别分为：机械感受器化学感受器温度感受器光感受器等。根据感受器的形态结构特点又分为：裸露神经末梢(痛、触觉感受器)Krause小体(冷感受器)Ruffini终端(热感受器)Meissner小体(触觉感觉器)Merkel盘(精细触觉)毛囊神经末端(毛囊