浅论小儿过敏性咳嗽的中西医结合诊治

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1、浅论小儿过敏性咳嗽的中西医结合诊治【摘要】木文旨在探讨屮医、西医、中西医结合综合治疗小儿过敏性咳嗽各自的特色及优势，尤其是对于本病缓解期的诊治，以往対于本病的治疗，不管是中医还是四医一般只注重急性期的治疗，血忽视缓解期的用药，因

2、何使得本病极易复发，迁延难愈，从血成为临床上较为复杂的难治性疾病，而充分发挥屮西医各自优势，尤其是探讨中医药治疗的优势所在,达到从根本上控制本病的发作，为提高临床治愈率，减少或防止复发提供一条新的思路和方法。【关键词】过敏性咳嗽;缓解期;中西医结合;儿童小儿过敏性咳嗽，亦称咳嗽变异性哮喘或隐匿性哮喘，是支气管哮

3、喘的一种特殊类型,以咳嗽为主要临床表现，为儿科常见疾病，是小儿慢性咳嗽的常见病因。多在接触过敏原或刺激性气味后咳嗽，尤以夜间及晨起咳嗽故为明就，使用抗生索及镇咳药往往治疗无效。其临床特点以慢性咳嗽为主要症状，无典型哮喘发作和呼吸困难；多因呼吸道感染而诱发，故易被误诊为感染性疾病，造成抗生素滥用而贻误治疗。近年來，其約■严重危害小儿健康的一个重耍疾病，国内近年在屮医药防治本病虜讷者略陈己见，浅谈多年来临床工作中对本病的一•些诊治体会，以.、几jnlo对于木病的诊断，西医已有明确的诊断标准，在此不加叙述，其发］清楚，多数认为以持续的气道炎症

4、及气道高反典性少曙征。1屮医对木病病因病机的认识小儿过敏性咳嗽中医古籍及中庾儿科教材中蛇感咳嗽和内伤咳嗽z间的•种虚实夹杂性咳嗽，但从多年果分析，本病虽属于中医“咳牡的范畴，但其病风寒热等邪为标，肺、脾、肾阳奇卅烂虚，痰而发病，是一个正虚邪实、廳滅⑵。I目前尚不完全率逐年升高，己成为进展颅此笔作者有所裨角记载，多数学者认为木病是介于外观察并结合现代医学研究的结相似⑴。本病的发生,夕卜感虚为本，在正虚的阜础上复感外邪引动伏性病理过程，而肾虚则贯穿于木病发生的全过程■肾中阴阳亏虚密切相关。由于先天不足，故大充，部分患儿可逐级向愈;而反复发病

5、则使肾虚更甚,虚为发病之本。,无切显症状体征可辨，或仅表现出轻重程度不同的肺脾肾虚损，肺癖则声低气怯，自汗易感冒;脾气虚运化失常则纳差便澹，形瘦无华;肾阳虚则见腰膝酸软，畏寒肢?必吹患儿无任何症状体征可辨，但仍存在一定的“潜在肾虚”，只是无明显表现吗了。因此，嗨者认为，过敏性咳嗽正虚应以肾虚为本，兼见肺脾气虚，而邪实则包扌舌:①丿&寒热等环邪;②久病咳嗽水津不布，凝而牛痰;③久病入络，气血运行不畅而牛瘀;痰瘀既是病理产物，乂是继发性的病理因素，以上诸多因素易导致肺气反复上逆而发病。因此在临床诊疗过程中，若按单一咳嗽来辨证用药，往往起效不

6、大，而按“哮证”来辨本病患儿久咳不愈，常劇1多自幼发病，譬年龄的增长，每至阴阳俱虚，忻此可以认为，木病患儿在缓解期亦如常人证施治，则疗效颇佳，故在治疗方法上应依据“从哮论治”⑶的原则进行治疗，可获得满意的临床治疗效果。2小儿过放性咳嗽的中医防治方法总原则：分期防治，攻补兼施。在临床上需将其分为发作期和缓解期进行辨证施治。2.1发作期⑴寒咳：主证：T咳或咯痰清稀量少，胸膈满闷，面色口光口，背冷，口不渴或渴喜热饮，舌淡，苔白，脉浮或滑。治则：宣肺散寒，化痰止咳。方药：小青龙汤化裁：炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、紫苑、款冬花、法半夏、细辛、甘草

7、;咳甚者加三了养亲汤。⑵热咳：主证：干咳或咯痰量少，痰色黄而黏稠，咯痰不利，烦燥胸闷，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热宣肺，化痰止咳。方药：麻杏石甘汤加减：黄苓、麻黄、法半夏、贝母、生石膏、桔梗、桑白皮、鱼腥草;咳其者加苹茁子、地龙、個蚕等。无论寒咳还是热咳，均可加入蛤翰、仙灵脾、补骨脂、熟地、巴戟天等滋肾温阳多J,其中寒咳温阳药力度宜大，热咳力度宜小。2.2缓解期屮医对本病缓解期的认识不足，多数患儿在缓解期虽无临床症状，但现代医学研究认为，几乎所有患儿均存在气道高反应性，相当部分患儿肺功能异常。但目前对木病长期中药治疗的研究不多。通过

8、多年的临床实践，笔者认为木病缓解期的治疗重在温阳滋肾,兼顾补脾益肺，袪除内伏痰瘀，可选用金匮肾气丸培补先天，及抗病能力;选川玉屏风散及六君了汤兼顾补脾益肺及兼顾后天，法半夏、胆南星、当归等以袪除内伏之痰瘀。3小儿过敏性咳嗽的中西医结合治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。急则治肺为主，缓则j••……治木病的基木治疗原则，而充分发挥中西医之长，収长补短，提高临床疗效，则是本病的整体防治思路。3.1发作期除按中医分型沌治外，应合理选用支气管舒张剂，糖皮质激素及H1受体拮抗剂等，以尽快控制咳嗽，并使其逐渐进入缓莎作期，中西医结合用药，作用

9、迅速，起效快，患儿及家属易于接受。3.2缓解期主要发挥屮药治本优势，在控制复发方面疗效甚佳。现代药理学研究表明，温阳法可通过免疫调节而产牛)本病复发的作用节性升高，从而减少组胺等过敏即谓屮医“治病求木”“4