滨医本科《伤寒论讲义》学习指导

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1、滨医本科《伤寒论讲义》学习指导一、课程名称：《伤寒论讲义》二、教材名称：《伤寒论讲义》梅国强主编人民卫生出版社三、考试方式：章节同步练习（10%）+笔试（80%）+考勤（10%）四、自学指导绪论一.内容概述：绪论部分简要介绍了《伤寒论》成书背景、作者、学术渊源及其成就，同时阐述了伤寒、六经、六经病、六经辨证等基本概念，以及六经辨证基木内容和六经病证治疗原则。伤寒泛指一切外感热病，狭义则指感受风寒、感而即发的病证。《伤寒论》是《伤寒杂病论》的一个垂要组成部分，主要论述外感热病的辨治规律。其作者张仲景，虽医名震灼古今，惜乎史书无传，牛平无从得知。《伤寒论》成书后，千年风雨飘零

2、之中，迭经散佚重集，真容难睹。现流行于世者，一为北宋林亿所校，一•为金成无己所注。《伤寒论》的成书，标志着中医临证医学进入了一个崭新的历史时期。其理法方药一体化辨治模式，成为各科临床理论之基石。《伤寒论》重点阐论了三阳三阴病证的特点和相应治法，同时论述了各经病证的传变、合病、并病，以及因处治不当而致的变证、坏证及其救治方法等。通过三阳三阴体系的归纳，可分清主次，认识证候的属性及具变化，进而在治疗上攻守从容，三阳病以攻邪为主,三阴病以扶正为重，表里同病、虚实错杂之际，又强调标木缓急之辨，既屮规矩，亦有活法。其第16条“观其脉证，知犯何逆，随证治Z”，即是仲杲对辨证论治原则最

3、精辟的表述。上述三阳三阴分证论治体系，后世习称为六经辨证。因六经内涵外延的不确定性，导致了医学史上“六经名实”的千年讼争，同时亦极大促进了伤寒学术的繁荣。二.冃的要求：1•掌握伤寒论概念、伤寒涵义、六经辨证的基木概念及六经传变规律。2.熟悉仲景的生平和伤寒的辨证方法与治则治法。3.了解《伤寒论》的形成与发展概况、《伤寒论》的学术成就。三.垂点难点：伤寒涵义、六经辨证的基本概念及六经传变规律。仲呆的牛平和伤寒的辨证方法与治则治法。《伤寒论》的学术成就。四•单元测验：1.《伤寒杂病论》的成书吋间是：A.春秋时期B.西汉末年C.战国时代D.东汉末年2.六经病证总的治则是：A.和

4、胃气B.扶阳气，存阴液C.汁吐下和温清消补D.扶正祛邪1.《伤寒论》变证的概念为：A.实证突然转为虚证B.热证突然转为寒证C.病情不循一般规律发展，而发生性质变化D.寒证突然变为危候2.合病的涵义是：A.两经病归并为一经B.—经证候未罢，又出现另一经证候C.两经或三经证候同时出现D.阳经为阴经病证的证候同吋并见3.首次全文注解《伤寒论》是：A.王叔和B.孙思邈C.成无已D.柯韵伯4.并病的涵义是：A.两经病归并为一经B.—•经证候未昙，乂出现另一经证候C.两经或三经证候同时出现D.阳经与阴经病证的证候同时并见第一章辩太阳病脉证并治一.内容概述：太阳病为风寒之邪致病的初期阶

5、段，其临床表现以“脉浮，头项强痛而恶寒”为特征，反映出卫外不固，营卫不调，正邪交争，太阳经气不舒的病机。治疗当辛温解表。同时须注意与太阳温病相鉴別。太阳表证，因感邪性质、体质强弱及病程长短之不同，而有太阳中风证、太阳伤寒证及表郁轻证三种类型。太阳中风证，以汗出、脉浮缓为特点；其病机为卫强营弱，营不内守；治以解肌祛风，调和营卫；以桂枝汤为主方。太阳伤寒证，以无汗，脉浮紧为特点；其病机为卫阳被遏，营阴郁滞；治以发汗解表，宣肺平喘；以麻黄汤为主方。表郁轻证以患病H久，缠绵难愈，发热恶寒呈阵发性为特点，其病机为邪郁不解，匸邪交争；治以小发其汗；可选用桂枝麻黄各半汤等方。太阳表证，

6、治法及选方各异，具原则在于随病情轻重、病理性质而定，并以微汗为度，太过或不及，或致伤阴损阳，或病不能除，皆失其宜。故桂枝汤为辛温解肌祛风之剂，不可用于太阳伤寒证，反Z亦然。同时各种治疗方法宜冇所禁。如表证不在，病传入里禁用；其他如疮家、淋家、亡血家等皆在禁用Z列，其机理不外阴阳气血不足者，发汗损阳伤阴Z虑。太阳表证各有兼证。如以太阳经气不舒为主，症见项背强儿儿的桂枝加葛根汤证及葛根汤证;兼邪气犯肺的桂枝加厚朴杏子汤证、小青龙汤证；兼邪犯胃肠的葛根汤证及加半夏汤证；兼胸阳受损的桂枝去芍药汤证或桂枝去芍药加附子汤证；兼表阳虚而汗漏的桂枝加附子汤证;兼营气不足的桂枝新加汤证；兼

7、里热的人青龙汤证及桂枝二越婢一汤证。因体质各异，感邪不同，于临证兼证更为常见，其治疗当以主治方化裁。太阳病失治、误治或治不如法，皆可形成变证。其辨证可据论中所是出的寒热真假、虚证实证进行辨证。同时也指出了汗下先后的原则，以及变证的治疗原则。热证：心中懊愷、虚烦不得眠，是无形邪热留扰胸膈的梔了豉汤类证；汗出而喘，表无人热者，是邪热壅肺的麻黄杏仁甘草石膏汤证；大热，人烦渴不解，脉洪大者，乃热入阳明、津气两伤所致，白虎加人参汤主Z；有下利脉促，喘而汗出者，乃邪热迫肠（或兼表证未解）所致，葛根苓连汤主之；少阳邪热内迫肠胃的黄苓汤及黄苓