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1、皿房启丈心房肥大农现在P波的改变，心电图上有两种类型的P波改变。1.左房扩大：“二尖瓣型P波”：常见于二尖瓣狭窄患者，主要由。心电图特征为：（1）在I、II、avL.avR导联中，P波的宽度超过正常（0.11s）,呈双峰型，双峰间距30.04so（2）V1导联常有电压增髙的双向P波。2.右心厉扩大：“肺型P波”：常见于慢性肺原性心脏病患者，主要由于而左心厉不增大，心电图特征为：P波增高，电压$0.25mV,波型尖锐，尤以II、III、avF.V1导联明显。正常右房肥大左房肥大nRALAXKA/VRA亍V
2、RALATV
3、LARABC图4-1-20心房除极顺序及心房肥大的心电圏农现示患图心童肥大一、左心室肥大1.左室高电压的表现:v5.V6导联的R波＞2.5mv,或£的R波+X的S波＞4.Omv（男性）或＞3.5mv（女性）；I导联的R波＞1.5mv,aVL导联的R波＞1.2mv,aVF导联的R波＞2.Omv,或I导联的R波+111导联的S波＞2.5mvo2.额面心电轴左偏，一般不超过-30°o3.QRS波群总时间＞0.10s,但一般不超过0.12s。4.ST-T改变：以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置,ST段下斜型压低达0.0
4、5mv以上；以S波为主的导联（^11V,）上，则反而可见直立的T波（图2-15）0图2-15左心室肥大二、右心室肥人1.右室高电压：£导联R/S21,Vs导联R/SW1；重度肥厚可使V】呈qR型（除外心肌梗死）。2.Vi的R波+V5的S波＞1.05mv（重症＞1.2mv）；aVR导联的R/q或R/SM1,R波＞0.5mvo3.心电轴右偏2+90"（重症＞+110"）。4.ST—T改变：右胸前导联（VHV2）T波双向、倒置,ST段压低（图2-16）。劇益1—1底福ii陽is矍一噩i矚uBilftl翻翻3一g-巨-BgB
5、luly-s••al:J::::::!!图2-16右心室肥大心肌梗死一、心肌梗死的基木图形1.有Q波心肌梗死者，其心电图表现为：（1）病理性Q波：宽而深的Q波，在面向心肌坏死区的导联上出现。（2）ST段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。（3）T波倒置:在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现（图2-17）。«伤«坏死空E3缺血区■坏死区图2-17急性心肌梗死病变各部位的心电图特征性变化2.在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的心电图特点是：无病理性Q波，有普遍性ST段压低30.lmV,但aVR
6、导联（有时还有V,导联）ST段抬高，或有対称性T波倒置。二、心肌梗死的动态演变及分期1.有Q波心肌梗死者（1）超急性期：发病数小时内，可出现异常高人两肢不对称的T波。（2）急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波形成单向曲线，1〜2口内出现病理性Q波。（3）业急性期：如不进行治疗干预，ST段抬高持续数口至两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。（4）陈门期：数周至数刀后，T波呈V形对称性倒置，可永久存在，也可在数刀至数年内恢复,病理性Q波常永久存在（图2-18）02.无Q波心肌梗死中的心内膜下
7、心肌梗死无病理性Q波，普遍性ST段压低（但MR和V］导联除外）,继而T波倒置,持续时间大于24〜48小时。图2-18急性心肌梗死心电图动态演变过程三、心肌梗死的处位诊断有Q波心肌梗死定位可根据出现特征性改变的导联來判断（表2-1）。衣2-1心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死部位出现心肌梗死的导联前间壁vlv2v3前壁v3v4v5广泛前壁VlV2VaV4V5V(s下壁IIIIIaVF正厉壁V7VsV9（V!出现间接征象）高侧壁IaVL1.前间壁心肌梗死心电图表现：V"V2、V3导联出现梗死图形（图2-19）。J二：J二…
8、•4+:rV3t♦+♦+<+・■：：：：：：：：：：：・■■••・■■•■•图2-19急性前间壁心肌梗死2.前壁心肌梗死心电图表现：V3、V.,、V5导联出现梗死图形（图2-20）o二曲二垂兰三=三二K一•■it»：3ss:jnwsKIS图2-20急性前壁心肌梗死1.广泛询準心肌梗死心电图表现：V,V6导联出现梗死图形（图2-21）oIffI;J:站:::yn鋼h删!臨si::::::::::::::::stU：：：：：：：：：：a:;:;:::.;:.:;:::::::::;I:::::::::::::::::::
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