急性心肌梗死治疗前的注意事项

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1、急性心肌梗死治疗前的注意事项?(一)治疗AMI的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及吋处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死,使病人不但能渡过急性期，而11康复后还能保存冇尽可能多的心肌，维持较有效的生活。AM1的临床处理应包括以下几个方而：及时而积极地治疗AM1的前驱症状；入院前的处理；AMI的监护和一般治疗;抗血小板和抗凝治疗；限制梗死面积和早期再灌注治疗;增加和改善侧支循环的治疗;AMI并发症的治疗；调节血脂和防治梗死后心肌重构。1•前驱症状的治疗前驱症状的岀现可能为濒临心肌

2、梗死的表现。此时宜建议病人住院，及时而积极地按治疗不稳定型心绞通的措施处理，可减少这些病人发生MI的机会。2.入院前的处理AMI病人约2/3的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动。因此，缩短起病至住院之间的这一段吋间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。对病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救,待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，应配备心电监护和必要的抢救设备，以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理。住院前的诊治效果取决于几个因索，包括：及时除颤;早期解除疼痛和稳定病人的情绪；

3、降低口主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室速、室颤等。但是，此时的治疗措施不应影响迅速转送病人到医院。3.监护和一般治疗(1)加强监护：木病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施捉供客观依据。监护的意义是不放过任何冇意义的变化，但注意要保证病人安静和休息。一般心电、血压监测时间为3〜5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测吋间相应延长。(2)活动和饮食：患者应在冠心

4、病监护室里卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。治疗照顾AMI的医护人员必须密切观察注意病人意识变化,宁静、设备完善的环境，亲切周到的解释，冇助于减轻AMI给病人带来的心理压力。第1周完全卧床休息，加强护理。病人进食不宜过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第2周可在床上坐起，逐渐离床，在床旁站立和在室内缓步走动。近年来多主张早期活动，因为它可解除患者的紧张与焦虑情绪，减少梗死后的并发症,有利于后期心功能的恢复。发达国家

5、AMI病人多在1周后出院，我国的住院期略长，一般为2〜4周，如病重或有并发症，应适当延长卧床及住院时间。（3）吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最初2〜3天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3〜5L/mino（4）镇痛和消除精神紧张：剧烈疼痛可使病人烦躁不安，使交感神经过度活动，引起循环高动力状态，心动过速、血压升高等使心肌耗氧量进一步增加，如通过吸氧、使用硝酸酯类药物和（或）0阻滞药（对血压较高、心率较快的而壁梗死者）不能迅速缓解疼痛，应尽快采

6、用镇痛药。常用镇痛药有吗啡和哌替旋。吗啡是解除AMI疼痛最有效的药物，除中枢镇痛作用外，它能减轻患者焦虑及自主神经系统的活性从而减轻患者的不安，并可扩张外周血管，使得心脏的询后负荷降低，这两方面的作用均能降低心脏的代谢需求。此外，吗啡对肺水肿的病人也有明确的有益作用。吗啡的常规用量是5〜10mg皮下注射或2〜5mg静脉注射，必要时5~30min重复1次，直至疼痛消失或出现毒性反应（即低血压、呼吸抑制、或严重业）阻止药物进一步使用。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03〜0.06g肌内注射或口服。如使用硝酸廿油和吗啡引起的收缩压降低到lOOm

7、mllg以下，维持患者于仰卧位和抬高下肢能减轻低血压反应。虽然有肺水肿岀现时不宜采取平卧体位，但在肺水肿情况下吗啡很少产生低血压。静脉注射阿托品0.5〜1.5mg有助于减少吗啡的过度迷走神经作用，尤其在用吗啡前存在低血压和心动过缓时。有严重疼痛或肺水肿的病人应用吗啡吋，呼吸抑制并发症不常见，但是在其心血管功能状态改善后，吗啡引起的通气受损可能随即发生，必须注意观察。4•抗血小板和抗凝治疗现已明确血栓形成在AMI的发病中起重要作用，故在AM1早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅，第二个目的是减

8、少病人血栓形成的趋势，因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了AMT病人的病死率。常用的抗血小板药是阿司匹林，它对各种类型的急性冠脉综合征都有效。