急性心肌梗死的院前治疗

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1、急性心肌梗死的院前治疗河科大一附院韩延辉急性心肌梗死的最新定义急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的院前治疗急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）——中华心血管病杂志2010年8月第38卷第8期www.themegallery.comCompanyLogo按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和（或）收缩带坏死。ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义www.themegallery.comCompanyLogo①缺血性胸痛病史；②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）；③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）

2、。ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断心肌梗死。传统的诊断标准3：2模式www.themegallery.comCompanyLogo第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义急性心肌梗死诊断新模式1+1模式第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;②新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符合“1+1”模式时AMI诊断成立。www.themegallery.comCompanyLogo1+1

3、诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性很高的心肌坏死生化标志物检测方法的问世。肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物特异性：几乎100%敏感性：很高，显微镜下小灶心梗持续时间长：7－14天ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义www.themegallery.comCompanyLogoMI分为如下6型:Ⅰ型:自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块破裂相关。Ⅱ型:心肌的供氧和耗氧不平衡所致MI,如冠脉痉挛、栓塞、心律失常、低血压或贫血。Ⅲ型:猝死型MI。Ⅳ型:PCI相关MI心脏生物标志物>3倍Ⅳa型：PCI相关的MI；Ⅳb型：支架内血栓相关的MI。Ⅴ型:CABG相关MI心脏生物标志物>5倍E

4、SC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义www.themegallery.comCompanyLogoESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义www.themegallery.comCompanyLogo典型症状AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、颌部、背部或肩部放散。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。急性心肌梗死的识别www.themegallery.comCompanyLogo不典型症状以咽喉痛、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状休克心律失常：高度房室传导阻滞心功能不全：表现为突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、

5、心悸等胃肠型：表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等。突然出现的神志不清：意识丧失在老年人中并不少见，故老年人出现精神意识障碍时应想到急性心肌梗死。急性心肌梗死的识别www.themegallery.comCompanyLogo尽管标记物检测的敏感性、特异性高，但其升高有一定的时间段，一般在AMI后2~3小时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及心电图改变，因而对AMI超急性期和急性期的诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图对AMI的诊断其他方法仍不能取代。急性心肌梗死的识别www.themegallery.comCompanyLogo心肌梗死的图形演变及分期急性心肌梗死

6、发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为：超急性期急性期近期（亚急性期）陈旧期急性心肌梗死的识别www.themegallery.comCompanyLogo超急性期（亦称超急性损伤期）心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。急性心肌梗死的识别www.themegallery.comCompanyLogo急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别www.themegallery.comCompany

7、Logo急性期（充分发展期）心梗死后数小时或数日，可持续到数周。ST段抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。损伤型的ST段抬高、坏死型的Q波和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。急性心肌梗死的识别www.themegallery.comCompanyLogo新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑