根管治疗常见的五大误区文档

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1、根管治疗常见的五大误区（原创）一精品］作者［胡特清发表于［2008-10-1412:12:00］一、开攏口尽量小一点。关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如杲没有做好,根管治疗是不可能做得好的。过去我们一立强调，开髓口尽量不要做得太大，这样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织，增加牙体强度固然是止确的，也是必须耍遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没有完全揭开C用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室顶没有揭全，相反

2、，如果用探针检查发现从髓室琏到髓室顶上方出现了台阶，这说明过度切割了不必要的才体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的笫一步要求。它的意义在丁•可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有可能观察到这些变化。髄室顶完全揭开是否就町以了呢？这样的开髄大小是否就是一个标准大小呢？当然不是。在明确根管口的情况z后，第二步我们要做的是探杳根管的走向，并修止开髄口的大小,以达到扩大针能够“无阻扌当”直线进入根管系统内。也就是说根管口Z上的冠方，包括髓曄和开髓口的才体侧壁不能对进入根管系统的

3、工作蚀产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝人多数的后才，尤其是弯111］根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。二、局麻下开髓后还要用失活剂。局麻卜-开了髓腔之厉还要丿IJ失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由丁•麻醉失效快，以至丁•我们无法在有效的麻醉下进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而H还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个别案例才会选用，而无需常规常规使用

4、。关于如何实现髙效的临床麻醉技术，以后我们可以专题讨论。三、后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我,后才根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。其实，我们讲根管扩人是不合理的，更准确地讲是根管清理成形。成形的H的在此不重复了，各位可以参考一下教科书上都有,很淸楚。对于究竟该将根管预备到多少号，这才是我们最关心的。教科书《牙体牙髓病学》第二版（樊明文主编）给我们的答案是：“若以牙胶尖根管糊剂充填，根管比原來丸径至少应扩人3个器械号，或用标准器械扩至40号。”对这一答案很多人可能并不是

5、太认同，可是我要说，它的确是一个能够写入教科书中很经典的叙述方法。为什么呢？很多人不太了解这其中的原因，在此，我们可以加以补充和解释一下。首先我们来解决第一个问题，“根管比原來直径至少应扩人3个器械号。”这是第一个衡量根管扩多大的标准。可是问题在于我们该如何来判断“根管原来的直径”呢？解决了这个问题，概括多少就淸楚了。我们可以这样认为，当第一根放入根管内能获得正确的工作长度，并且有一定阻涩感的器械，这根器械的直径代表了根管原来的直径。这两个条件同吋满足，我们认为你已经找到了原来的根管直径。假如你初始器械是8号，没有阻塞感，但可以获得工作程度，不算，再用人一号的10号器械，

6、有少量的阻塞感，并获得了工作长度，那么这个根管原来的直径川10号代表。再往上扩人3个器械号，就应该是25号。从上面的例子当中我们可以看到，川“根管比原来直径至少应扩人3个器械号”这一标准，最小我们有6号和8号的，岂不是最终的器械号甚至可以小于25号？这是一个很好的问题。接下來我们还要提出第二个标准。教科书上的第二个标准是“或用标准器械扩至40号”。为什么我们要把第二个标准定为40号呢？30号或者再小一点可以吗？这个标准的确定是有依据的，不是随意确定的。通过对才齿根尖解剖的研究，根尖孔开口通常不小于30微米。我们可以认为一-般的根尖开口都要大于30微米，这相当于30号根管预

7、备器械的尖端大小。因此30号器械进入后对根尖位置基本没有清理成形的效果，当我们增加到40号时,就可以对根尖区产牛作用了。所以这个第二标准40号就这样定下来了。那么，我们己经理解了根管扩大的两个标准，究竟我们该如何来确定我到底该遵循那个标准呢？临床如何来把握呢？这也是我们必须要解决的实际问题。再回过来看两个标准，第一个标准如果我们用在细小根管上会出现什么问题？预备后的根管太细小，不利于我们严密充填。这样就不符合我们根管预备成形的目的。所以対细小根管我们不适介选川这一标准。反过来对于比较粗人的根管，比如上颌第一恒序才的腭根，根管原