根管治疗的常见问题

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1、根管治疗的常见问题分享根管治疗第一步开髓看起來简单，却经常出现一些小问题，像侧穿和台阶！为了避免这些问题的发生，首先，要熟记牙齿以及牙髓腔的解剖形态，做到“心屮有牙，心屮有牙髓腔”！其次，一定要拍术前X线根尖片，了解患牙的形态和牙根方向！根管治疗的一条格言：根管治疗重要的是你从根管内去除了什么东西，而不是你放进去什么东西。Amaximinendodonticsstatesthatitiswhatyoutakeoutofarootcanalthatisimportant,notwhatyouputin!所以机械清理和化学冲洗消毒是根管治疗成功的基石！接下来所要提到的就是比较关键的一步根管预备了！

2、本人比较常用的是冠向下法首先，冠部的预备中常见的问题有:(一)，特殊情况的患牙髓腔进入：1,带全冠修复体的患牙在临床上，如果患牙所带全冠修复体完好无缺，患者拒绝重做的话，可考虑将其保存下來。但是，全冠的修复是为了与对牙合牙建立良好的咬合关系,所以有吋全冠并不-定与牙体长轴相•致。对带有全冠的患牙进行髓腔进入操作吋应注意以下几点：(1)仔细、全面阅读X线根尖片，必要时拍摄全景片。不能仅以全冠的形态和牙冠位置决定进入角度。(2)用带钻机头比试X片，确定钻针进入的角度和深度。(3)为了不妨碍对患牙冠、根角度的判断，髓腔进入操作时可不使用橡皮障。（4）术前必须告知患者术中有崩瓷、折冠的可能性，征得患者

3、同意。（5）钻磨牙冠时，应用高速旋转的金刚砂钻针，在水喷雾冷却条件下轻施力，短时间，间断层层磨除。穿过瓷层后改换锐利刚钻。（6）进入髓腔后，钻针切割方式改为侧向、向外提拉或冠向扩展。（7）操作全过程始终伴随大量冲洗。1,牙齿倾斜，扭转，错位任何牙均可能发生倾斜、扭转或错位，尤其磨牙和缺牙区的远端牙齿常发生近中向倾斜。颊舌向倾斜较少发生，且较易从牙弓、牙列及咬合关系中辨别出来。髓腔入口的形态及钻针方向应注意调整至与牙长轴保持一致。2,开口受限医生对开II受限的患牙进行髓腔进入的操作极为困难。髓腔入II往往扩得更大，更偏近中以方便器械于极狭小的空间进入根管。此类病例穿孔和遗漏根管更易发生。D（二）

4、髓腔进入操作时的常见问题:1,未能去净翻腐和薄壁弱尖，可导致渗漏或治疗屮牙体组织折断。2,未能建立进入髓腔和根管系统的合适通道，可导致遗漏根管，或令髓腔的根部预备怵1难，产生根管预备的缺陷。3,未能识别冠根角度和才倾斜角度，对带修复体的患才进行开髓的潜在问题认识不足，可能造成髓腔侧壁穿孔，或髓腔暴露不充分。4,不能正确评估患牙的可修复性，造成无法修复。•图8-15

5、、•龌仪尖才站其次，便是根管预备（根管治疗中最为重要也最为麻烦的一步）屮易出现的问题及处理：工作长度的丧失原因，根尖孔位置的改变，根管预备不足或过度常见工作长度丧失的原因有：根管堵塞、台阶形成、器械折断、根尖区牙本质碎屑的堆积、止动

6、片位置的变动、参考点位置改变、x—RAY不准确、器械使用不当等。■（1）参考点固定并易于重复。（2）止动片位置固定不变。（3）预弯所有根管锂以补偿根管弯曲部预备后的丧失。（4）根据止动片的方向，注意保持根管锂的弯曲应与根管弯曲-•致。（5）检查工作长度时，每次X-RAY投照角度要一致。（6）保持根管的原形预备。（7）大量冲洗，不断用小号的锂回锂通畅根管。（8）逐号预备根管，切忌跳号或换锂过快。1、根管堵塞原因：牙本质碎屑、组织碎屑、充填材料、棉捻、纸捻、旧根充物、塑化液、水门汀、折断器械等堵塞根尖区。预防：（1）开髓之/而去净舗坏组织和无支持的牙体硬组织和充填物。（2）开髓时要喷水，防止碎屑堆

7、积于髓腔。（3）复诊时，开髓孔周缘的暂封物应去除净。（4）根管预备随时冲洗，减少碎屑的堆积。（5）根管锂再次进入根管时应清洁干净。（6）根管锂不可跳号，不能嵌入根管内过紧进行预备。（7）切勿在干燥情况下预备根管。（8）预备过程屮应反复使用前一号锂通畅根管，并注意用10#锂保持根尖区的通畅。（9）可应用超声波辅助根管冲洗，含EDTA根管润滑剂的使用对保持根管通畅也很有帮助。（10）暂封药应封闭完善，防止异物进入根管。处理方法：采用冠向下技术堵塞部以上根管充分预备，再试用预弯的10#或15#锂通过堵塞部位，10#或15#K锂尖端3〜4mm弯成45度，沿着堵塞物周缘旋转进入，不要加压，寻找卡住的感觉

8、，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量捉拉的动作，器械柄部不可过度旋转，以免器械折断，只能以最小的幅度扭动，待器械松动后再退岀，反复多次有可能通过堵塞部。一旦通过应照X-RAY确定。如果仅为牙本质碎屑堆积，一般可试用预弯的10#或15#锂作小距离（1〜2mm）的旋转和提拉运动，松解牙木质泥，结合多次NaOCl冲洗，将牙本质碎屑带出。在于术显微镜下应用超声波，辅助使用EDTA均对通过堵塞部位有帮助。如果