根管成功完成根管治疗的重要性

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1、根管成功完成根管治疗的重要性根管冠部深层处理、顺畅通路与根管通畅对使用Protapeh旋转器械成功完成根管治疗的重要性根管的有效清洁和扩大取决于准确确定根管的工作长度（WL）和根管根尖部分的充分扩人。根尖部分扩人的程度主耍依赖于对初始根管大小的评估，这个评估是用手动根管扩人针探至根管的工作长度来测量的（Gross朋门等1984。不论是对根尖狭窄的触觉感知（即测量工作长度），述是确定根尖扩大针的大小，都是建立在这样的假设的基础上的，即根管最狭窄的部位就是根尖狭窄区，在这个位点之前的根管部分，根管扩大针可以无限制的通过。但是

2、，最近的研究证据表明,事实很可能完全和反JLeeb1983,Stabhol等1995,Contreras等2001,Tan和Messer2002）。Evidencebaseddentistry-Thepresenceof"Cervicalinterference”以证据为依据的牙科学一“瓶颈干扰”的存在1961年，Philippas就指出，由于磨损和老化，新的牙本质在持续形成，这样就造成髓腔底部的牙木质的厚度增加，而这个部位的根管空间因为不断被侵占而缩小。这个根管冠部狭窄就叫做“瓶颈干扰”（图1）。还右一项研究（Stab

3、holz等］995）表明，如果根管冠部进行预处理，那么75%的病例可以通过触觉感知來确定根尖狭窄的位置，而如果根管冠部未进行预处理，只有32.3%的病例能够通过触觉感知来确定根尖狭窄的位置。换句话说，根管冠部处理去除瓶颈干扰可以提高触觉感知根尖狭窄的程度。1983年,屁甜研究了根管口扩人对根管预备的生物机械影响。他使用印度墨水做标记，观察到正常的牙本质对合造成根管颈部区域成为根管最狭窄的部分。如果使用Gates-Glidden牙钻或者Pcczo牙钻扩大根管口、消除瓶颈干扰，那么就可以用较大的根管扩大针比较顺利的到达根尖狭

4、窄。Contreras等勿刃以及Tan&Messer2002的研究证实了这个观点。他们在研究中发现，在根管治疗的早期阶段就对根管冠部处理，去除瓶颈干扰，能够到达根尖扎的手动根管扩人针的人小就会明显增人。这样就能够更好的感觉根管根尖部分的真实宜径。这个信息对于临床操作意义重大,因为根管根尖部分的塑形取决于对初始根管大小的评估。以上研究证明，如果牙医希望准确确定根管工作长度，同时准确确定根尖扩大针的大小，就应该先扩大根管孔，然后再用根管扩大针测量工作长度。根管冠部深层处理一临床技巧根管冠部深层处理就是“为了便于根管根尖部分的

5、预备，扩大根管口，去除从根管冠部至根管屮部的牙本质干扰的操作过程”。这个操作可以使用传统牙钻完成，如Gatcs-gliddcn牙钻和Peezo牙钻，也可以使用旋转器械完成，如GT”辅助根管扩大针、Profile'根管口塑形器械或rProtaper*塑形扩大针X（即Protaper'SX）。根管冠部深层处理应该在用旋转根管扩人针或手动扩人针对根管中三分之-或根尖三分之一试图进行任何塑形工作之前进行。在早期完成根管冠部深层处理，不仅可以更好的感知根尖狭窄和直径，述便于更多的冲洗剂以更快更有效的方式冲洗根管的根尖三分Z—部分，

6、这样根管的清洁效果会更好（伽刃"7刀。ProtapeFSX旋转器械（图2）的主要优势在于能够以一个根管扩大针实现以上所有目标（图3）。Removingthecervicalinterferenee“顺畅通路”和“根尖通畅”一临床技巧完成根管冠部深层处理后，就可以开始实现“顺畅通路“和”根管通畅“的操作了。“顺畅通路”的目的是用小的预先弯曲的根管扩人针的长轴以短促的出入动作在根管内形成一个通路。开始时可以使用#10K锂，然后使用#15K锂或弯曲K锂（图4,图5）o目的是松解密实的胶原，去除所有的牙髓组织，去除根管内的牙本质

7、泥。操作时根管内应该充满次氯酸钠溶液（图5）o要注意应该在垂直方向冲击，不要试图进行划圆周动作，不要试图用小根管扩大针为根管塑形。根尖通畅就是“根管根尖三分之一部分没有阻挡的软组织和硕组织”。可以使用小的可弯曲的K锂或弯曲K锂（如#15K锂）被动通过根尖狭窄，不要扩大根管狭窄（根尖通畅扩大针）（图6）来实现根尖通畅。在完成根管的顺畅通路后再开始这个操作，可以用电子根尖定位仪辅助。对美国牙科学校的调查表明，50%的美国牙科学校会把根尖通畅概念作为毕业生和研究生课程的一部分来教授（Ca订leteau和Mullaney,199

8、7、。提倡根尖通畅概念的原因在于：1.根管根尖部分的解剖结构比从临床X线照片上看起来要更为复杂，了解根尖通畅概念利于根管根尖三分Z—部分的冲洗和清洁。2.能够确保去出所有的有机物质和牙木质泥。3..够预防根管阻塞,防止由于堵塞造成根管长度缩短。旋转器械使用过程中应用根管冠部深层处理、顺畅通路和根尖通畅概念在完成上述操