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1、麻醉临床与基础研究右旋美托咪唳对老年患者腰椎手术围术期外周血单核细胞TOLL样受体及术后认知功能的影响112全承炫杨小宇欧阳文中南大学湘雅三医院麻醉科，湖南长沙4100011并列第一作者15874018610heliguo113@sohu.com2通讯作者13974934441ouyangwenl33@vip.sina.com摘要目的：近来发现右旋美托咪喘具有明显的抗炎作用，而炎症反应参与了术后认知功能障碍的发生。本研究探讨右旋美托咪唳在老年患者腰椎手术中对围术期外周血单核细胞TOLL样受体以及术后认知功能的影响。方法：选
2、择60岁以上ASAI-II拟行择期腰椎手术病人45例，随机分为右旋美托咪喘0.5ug组（II组）,l.Oug•组（III组）和对照组（I组），每组病人15例。右旋美托咪噪组均于麻醉诱导后按1.0ug/kg给予负荷剂量，输注时间为15分钟，然后再按0.5ug/kg-h（0.5ug组）或1.0ug/kg-h（l.Oug组）持续泵入，直至手术结束前半小吋，对照组给予等量生理盐水。麻醉方法选择气管内插管全身麻醉，手术前半程根据麻醉需要追加适量芬太尼（总量5-10ug/kg）o然后根据麻醉需要持续泵入异丙酚维持镇静，瑞芬太尼维持镇痛
3、。间断注射维库漠鞍维持肌肉松弛要求即可。术中听觉诱发电位指数（AEP）维持20-30o分别于手术开始前（T,），手术开始1・5小时（L.5）,手术结束（T2）,术后24h（TQ抽取静脉血，用流式细胞仪测量外周血单核细胞TLR-2和TLR-4的表达。并分别于术前一天和术后七天采用韦氏成人记忆量表及智力量表对病人进行神经精神功能测试。结果：1・I组(对照组)有4例发生了术后认知功能障碍，发生率为26.7%,II组(0.5ug组)有3例发生了术后认知功能障碍，发生率为20%,III组(l.Oug组)有0例发生了术后认知功能障碍，
4、发生率为0%。II组较I组术后认知功能障碍发生率低，但无统计学意义(P>0.05)oIII组较II组和I组术后认知功能障碍发生率均低，其差异有统计学意义(P<0.05)o2.三组患者年龄、身高、体重、ASA分级及BMI无显著差异(P>0・05)o3•三组患者术中芬太尼用量比较：I组(0.74±0・16mg),II组(0・62±0・13mg),III组(0.59±0.13mg)递减，II组，III组明显较I组少，其差异有统计学意义(P<0.05)o三组术中瑞芬太尼用量II组(0.91±0.59mg),III组(0.66±0.
5、50mg)与I组(l・26±0・59mg)相比其差异也存在统计学意义(P<0.05)o三组术中丙泊酚的用量差异也存在统计学(P〈0.05),III组丙泊酚用量最少(426.40±197.23mg),II组(477.20土171.43mg),对照组用量最多(771.92±268・39mg),II组，III组明显较I组少，其差异有统计学意义(P〈0・05)o4•三组患者不同麻醉吋间点之间收缩压和心率的组内比较存在差别(P〈0・01),但三组的组间收缩压和心率的差别无统计学意义(P〉0・05)。5•外周血单核细胞TLR-4的表达
6、，与I组比较，II,III组在Ti.5,T2,T3三个点的TLR-4表达均不同程度降低，其差异有统计学意义(P〈0・05)。外周血单核细胞TLR-2的检测,与I组相比，II组和III组在Ti.5,T2,T3三个点的TLR-2表达均不同程度降低，其差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：1.在老年患者腰椎手术中应用右旋美托咪噪1.Oug/kg的负荷剂量，0.5ug/kg-h和1.Oug/kg-h的维持剂量可以明显较少芬太尼，瑞芬太尼和丙泊酚的用量，可以用于老年患者腰椎手术中的麻醉辅助药物。2.右旋美托喘噪可降低老年腰椎患者
7、围术期单核细胞表面TLR-2,TLR-4的表达，并随着右旋美托咪噪浓度的提高呈现明显下降趋势。3.在老年患者腰椎手术中应用右旋美托咪旋可以降低术后认知功能障碍的发生率。关键词：右旋美托咪噪，认知功能障碍，老年人，TLR-2,TLR-4ABSTRACTBackground:Dexmedetomidine,analpha2-adrenergicandmorea2specificityagonist,hasdose-dependentlysedativeandanalgesicproperties,whichwasassocia
8、tedwithreductionofanesthetics.Recentlytherearemanyarticlesreportedtheanti-inflammationofdexmedetomidine.Inflammationplaysaroleinthepathogenesisofpostope
