临床麻醉监测与安全

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1、临床麻醉监测与安全一．定义监测（monitor）源于拉丁语monere,意为“警示”，意思是系统检查或持续监视。在麻醉学中，监测解释为“利用医师的各种医学和电子设备对麻醉患者的重要生理参数进行反复或持续的测量。”二．监测原因麻醉药物本身具有很强的心血管和呼吸的抑制作用，稍有不慎，即可因药物过量而导致病人呼吸、心跳停止。同时，麻醉药物在使病人失去意志、知觉的时候，也剥夺了病人自身的防御系统和生理调控能力，使维持病人生命的控制权也随之转移到了麻醉医生的手里。因此，现代麻醉医师面临如下挑战：1.药物多，作用复杂。现在讲平衡麻醉

2、，也就是说用两种及两种以上药物或技术同时或先后进行的麻醉方法。据统计，用1～2种麻醉药物术后7天死亡率比使用3种或3种以上麻醉药物要高2.9倍。2.严重疾病对生理的影响。3.监测仪器的复杂性。4.使用者的熟练程度及精确的判断。①病人对药物的反应②病人对手术的反应，如患者反对等。③应监测什么？④采用何种技术？三．监测目的：1.早期发现问题2.及时估计危险情况的严重性3.对治疗措施的后反应作出迅速判断。一．分级没有单一检查能完美地预测危险性，在考虑并发症是否发生时，没有任何一项试验能分析所有重要因素。（一）常规监测任何病情均

3、需使用。如ECG、BP、HR、RR，呼吸管理是麻醉中的重中之重。（二）特殊监测需要了解某一特定问题，如糖尿病人的血糖监测。（三）强化性监测需了解危重病人重要器官功能或复杂性手术时重要器官功能的变化，如S-G导管的放置。二．常规监测：望、触、叩、听A、望：皮肤——色、毛细血管灌注、水中、血肿、水泡甲床——色、毛细血管灌注粘膜——色、水肿、潮湿度手术野——组织血色、失血速度、肌松失血情况——术野渗出、纱布、吸引瓶、手术衣活动——自主或反射性，通气时胸廓的活动眼——结膜（色、水肿）、瞳孔（大小、反应、有害刺激反应）B、触：皮肤

4、——温度、质地、水肿、血肿、皮下气肿脉搏——强弱、速率、节律肌肉张力C、叩：膀胱张力——尿液胃张力——气体气胸D、听：病人诉说、仪器监测、周围人的诉说E、发达国家监测规范：1.SPO2、EtCO2、O2、麻醉药浓度2.ECG、BP3.T4.外周神经刺激器5.呼吸回路脱落报警系统6.手术室空气污染程度检测一．某些检测技术的多重性1.动脉插管——测压、血气取样2.中心静脉插管——CVP、取血、应用刺激药物、营养支持3.输尿管插管——监测尿流量、指导输尿管走向、输尿管吻合后支架二．监测中容易忽视的问题：头部：眼—角膜磨损、挤压

5、致使视网膜损伤（尤其在青光眼）气道：唇、舌、牙、喉——多由器具操作或义齿压伤颈部：血管及臂丛神经四肢：神经——肘受压伤尺神经，腓骨小头压伤腓总神经关节——过度牵拉脱位，尤其人工关节血管——误扎血管，致远端缺血及水肿皮肤——电器漏电导致灼伤一．肺功能监测：（一）1.呼吸功能的临床意义输送O2，排出CO2、最重要的是脑和心通气在围术期有变化，体位、麻醉方式、病情影响理论上讲麻醉中最不会出现缺氧问题④麻醉中通气问题：A、吸入气的混合情况B、肺的通气C、肺血流D、肺内气体的交换E、最后结果以血气指标为准（二）血气监测正常血气值动

6、脉血混合静脉血PH7.407.36PaCO2（mmHg）4046PaO2（mmHg）见下表40年龄20—2930—3940—4950—5960—69PaO2值84—10481—10178—9874—9471—91（注：平均PaO2＝100－年龄/3；Hb＝Hct/3）（三）1.PCO2、PH、BE的关系A、PCO2不同值对应的PH值（代谢性酸碱异常）PCO2（mmHg）PH707.25607.30507.35PH变动0.05/10mmHgPCO2407.40307.50107.70PH变动0.10/10mmHgPCO2B

7、、不同代酸代碱水平时对应的PH值（假定PCO2＝40mmHg）PHBE（mEq/L）7.10－217.20－147.30－77.400PH变动0.1/7mEq7.50＋77.60＋147.70＋21C、肺通气监测1.成年男性通气变量正常值变量正常值频率（f）12次/分潮气量（VT）500ml(10ml/Kg)分钟通气量（VE）6000ml/min肺活量（VC）4800ml解剖死腔量（VD）100—150ml(2ml/Kg)肺泡每分通气量（VA）4200ml/min肺和胸廓顺应性（C）0.1L/cmH2O1.常用通气监测指

8、标望：膈肌、胸部、储气囊的活动度，气管导管蒸发与冷凝的交替现象，气道内压呈周期变化听：食道、胸前听诊器，循环回路容量监测：气囊的变化幅度ETCO2CO2值可判定导管的位置、重复呼吸等窒息监测：15－20秒压力无变化时有报警2.气道梗阻的原因①气道内问题唇、舌、会厌、水肿组织、分泌物、气道异物、喉痉挛、器官在术中被钳夹