风湿科临床路径(印发稿)

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1、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象屮医诊断：第一诊断为大偻（TCD编码：BNV070）。西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）。（二）诊断依据1•疾病诊断（1）屮医诊断标准：参照《实用屮医风湿病学》（王承徳、沈丕安、胡荫奇主编,人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50〜135-2008）。（2）西医诊断标准:参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。2.证

2、候诊断参照“国家中医约管理局'十一五'重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五’重点专科协作组人偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50〜135-2008）。1•诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合大偻（TCD编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10编码:M45.991）的患者。2•

3、若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。3•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规。（2）尿常规。（3）便常规。（4）肝功能、肾功能。（5）ESR、CRP、RFo（6）HLA-B27o（7）X线片（脊柱关节、紙骼关节、髏关节）。2.可选择的检查项口：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT或MRT、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色

4、超声、胸部X线片、腹部超芦、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、屮成药（1）肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。（2）肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.针灸治疗：根据病情辨证选用毫针、督灸疗法、穴位注射等。4.综合强化序贯治疗：健康教育、体育医疗、屮药外治等。5.其他疗法：根据患者病情及医院所具备的实施操作技术，可选择手法治疗、关节腔注射、微创治疗（针刀疗法）等。6.护理：辨证施护。（九）出院标准

5、1•患者腰紙、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻。2•脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。1•疾病活动度指标有所改善。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需耍延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。1.因患者及其家展意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、大偻（强直性脊柱炎）屮医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）（TCD编码：BNV070.ICD-10

6、编码：M45.991）患者姓名：性别：年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：＜21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）月日=^8-14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□中医证候判断□下达医嘱、开出各项检查单□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方棄□完成首次病程记录、住院菽录□向患者及家属交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□完善疾病活动度评估□防治并发症□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊

7、信息采集□中医证候判断□完善必要检查□完善疾病活动度的评估□防治并发症重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□综合强化序贯治疗□其他疗法临时医嘱□血常规□尿常规□便常规□肝功能□肾功能□ESR、CRP、RF、I1LA-B27□X线片（脊柱关节、紙骼关节、轆关节）□其他相关检查□对症处理长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□综合强化序贯治疗□其他疗法临时医嘱□完善检查和复查项目□对症处理长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中医

8、辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□综合强化序贯治疗□其他疗法临时医嘱□完善