风湿科中医临床路径

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1、风湿科中医临床路径风湿科中医临床路径目录大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径……………………………231骨痹（骨关节病）中医临床路径…………………………………236痛风中医临床路径…………………………………………………242尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径……………………………247燥痹（干燥综合征）中医临床路径………………………………253阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径………………………258——风湿科中医临床路径大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程

2、（一）适用对象中医诊断：第一诊断为大偻（TCD编码：BNV070）。西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。（2）西医诊断标准:参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证

3、肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）的患者。2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断

4、的临床路径流程实施时，可以进入本路径。—231—风湿科中医临床路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT或MRI、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、C3、C4、IgG、IgM、I

5、gA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。（2）肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗：根据病情辨证选用毫针、督灸疗法、穴位注射等。4．综合强化序贯治疗：健康教育、体育医疗、中药外治等。5．其他疗法：根据患者病情及医院所具备的实施操作技术，可选择手法治疗、关节腔注射、微创治疗（针刀疗法）等。6．护理：辨证施护。（九）出院标准1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻。2.脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。3.

6、疾病活动度指标有所改善。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3．合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。—232—风湿科中医临床路径二、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）（TCD编码：BNV070、ICD-10编码：M45.991）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期

7、：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□中医证候判断□下达医嘱、开出各项检查单□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□完成首次病程记录、住院记录□向患者及家属交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□完善疾病活动度评估□防治并发症□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□完善疾病活动度的评估□防治并发症重点

8、医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□综合强化序贯治疗□其