第1章 心电图检查(6-8)

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1、第6节心律失常心脏传导系统的解剖心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处结间束连接窦房结与房室结，分前、中与后三束希氏束为索状结构，起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支心脏传导系统心脏传导系统的解剖冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速束支与浦肯野纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动最后，冲动抵达心

2、外膜，完成一次心动周期心脏传导系统接受迷走与交感神经支配：迷走神经兴奋性增加抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期交感神经则发挥与迷走神经相反的作用心律失常的分类心律失常分类一、激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律心律失常分类二、激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常：预激综合征窦性

3、心律及窦性心律失常正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征心律失常的分类1、正常窦性心律P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12～0.20秒PP间期：PP间期的互差<0.12秒频率：60～100次/分2、窦性心动过缓P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等3.窦性心动过速P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分4.窦性心律不齐P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20

4、秒P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓5.窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制5.窦性停搏病态窦房结综合症病态窦房结综合症（SSS）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现患者可在不同时间出现一种以上的心律失常病窦综合症经常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍心电图主要表现包括：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起窦性停搏与窦房阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存心动过缓－心动过

5、速综合症病态窦房结综合症期前收缩心律失常的分类期前收缩（早搏）定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动基本特点：基本节律提前搏动代偿间歇根据异位起搏点位置分为房性交界性室性1.提前出现的P‘波,其形态与窦性P波不同2.P-R>0.12sec，P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全(长于1个但短于2个窦性心动周期)房性期前收缩<2XX房性期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍，称

6、为完全性代偿间歇有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导室性期前收缩1.提前出现的增宽变形的QRS波群,时限≥0.12s；2.其前无相关P波；3.ST段、T波方向多与QRS主波方向相反；4.多为完全代偿间歇5.可呈二联律、三联律、成对、R'ONTX=2X室性期前收缩-二联律每个正常QRS波后都出现一个室性期前收缩则称1.提前出现的正常QRS波群，其形态可因室内差异性传导而变形；2.其前有逆行P'波(Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置，A

7、VR直立),可位于QRS波群之前（P’-R间期<0.12秒）、之后（P’-R间期>0.2秒）或之中；3.其后多为完全代偿间歇交界性期前收缩X=2X早搏的鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形态异于窦PP’，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P’-R<0.12s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全异位性心动过速心律失常的分类异位性心动过速阵发性室上性（心房、交界性）心动过速阵发性室性心