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1、第一节临床心电学的基木知识一、心电图产生的原理二、心脏的特殊传导系统三、心电图的导联体系，《电图的导联体系采用国际通用常规12导联体系。（一）肢体导联：1•双极肢体导联（标准导联）I,II,III。2.加压单极肢体导联aVR,aVL,aVF（二）胸导联：V
2、,V2,V3,V4,V5,V6,第二节心电图的测量一、心电图的测量每毫米横向间距相当于0.04s速度25mm/so每毫米纵向振幅相当于0.1mV定标屯压lmVo（一）心率的测量60/R-R（或P-P）秒数=心率次/分（二）各波段振幅的测量（三）各波时间的测量（四）平均心电轴心电軸的测定方法：1.冃测法
3、：根据I、III导联'PQRS波群的主波方向：It,IIIt（双峰并立）不偏It,IIU（背道而驰）左偏I!,IIIt（针锋相对）右偏2.坐标法：根据I、III导联中QRS波群振幅的代数和作图。（五）心脏循长轴转位（钟向转位）顺钟向转位：V5、V6呈RS——常提示右心室肥大。逆钟向转位：V
4、、V2呈RS——常提示左心室肥大。心电图图形转付判断方法示意图二、心电图的各波的组成、波形特点与正常值1.P波：反映左右两侧心房除极的电位变化。(1)形态：钝I员I形，可有轻度切迹(2)方向：I、II、aVF、V4〜V6导联均向上、aVR导联向下，其余可呈双向，倒置或
5、低平。(3)振幅:肢导联W0.25mV,胸导联W0.2mV(4)时间：WO.llsNormalECG（1）形态：为较恻钝且占时较长的一个波，左右两肢不对称。（2）方向：大多与QRS±波的方向一致。6.Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间。Q・T间期长短常与心率有关，止常范围为0.32〜0.44s。7.U波：T波后0.02〜0.04sII!现的振幅很低小的波，方向人致与T波一致，U波明显增高常见于低血钾。第三节心房、心室肥大一、心房肥大（一）右房肥大：1.P波尖而高耸N0.25mV,在II、III、aVF导联表现最为
6、突出——“肺型P波”。2.总时问不延长，即P波宽度不增加。常见原因：慢性肺心病，某些先天性心脏病。A.—«W、■―-*■*'tr**V~~-*fmnfl一厂ppFf「vj—•「•■—・~V咁、—4•厂『【./iA.J..zl_l.J—Y'^T•*厂'厂下丁fW〜冷-、nnrrmp八r右房肥人（二）左房肥人P波增宽20.12S,常呈双峰型，以II、III、aVL导联最明显——“二尖瓣型P波。widep-wave二、心室肥大（一）左室肥大（l）QRS最人向量增人。（2）QRS时限延长。⑶因心肌供血不足-ST-T改变）。1.QRS波群电压增高胸导联：RV5>2
7、.5mVRV5+SVi>4.0mV（男）；>3.5mV（女）肢导联:Ri>1.5mV,RavL>l-2mV,RavF>2.0mV或RI+Sm>2.5mV2.心电轴左偏3.QRS时限在0.10〜O.llsZ间4.左室肥大伴劳并存ST-T改变称损（二）右室肥人1.V]R/SM1,V5R/SWI,重度肥厚可见V
8、导联呈qR型。2.Rvi+Sv5>1.05mV（重症>1.2mV）。3.心电轴右偏。4.ST-T改变胸导联（V]、V2）T波双向、倒置，ST段压低，称右心室肥大伴劳损。tallR-waveinV1deepS-waveinV6（三）双侧心室肥人1.呈人致
9、正常的心电图，因左、右心室电压同时增高可能相互抵消所致。2.表现为一侧心室肥大的心电图，而另-•侧心室肥大的图形被掩盖。3.双侧心室肥人的心电图表现。第四节心肌缺血与ST-T改变一、缺血型心电图改变：出现T波变化，心内膜下心肌缺血——高犬T波，心外脫下心肌缺血——T波倒置二、损伤型心电图改变：出现ST段偏移心内膜一卜•心肌损伤——ST段压低心外膜下心肌损伤——ST段抬高第五节心肌梗塞一、基本图形1.“缺血型”改变：T波改变内膜面外膜面T波对称性、高而直立;T波对称性倒置2.“损伤型”改变：ST段偏移心内膜心外膜ST段压低；ST段弓背向上抬高。3.“坏死型
10、”改变:病理性Q波或异常Q波（宽度N0.04s,深度21/4R）。二、心肌梗塞的图形演变及分期T波变化最早出现，其次为ST段改变，最后出现坏死波，前两者以后可逐渐恢复，但异常Q波一般永久存在。（一）早期（超急性期）心肌梗塞数分钟后出现。1.出现高大的T波。2.迅速岀现ST段斜熨抬高。3.T波振幅增加。4.尚未出现异常Q波。（二）急性期数小时或数口，可持续至数周。（1）高耸T波逐渐下降一倒置，逐渐加深。（2）ST段弓背向上抬高一逐渐下降。（3）出现界常Q波。1.近期（亚急性期）数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。（1）倒置T波逐渐变浅。（2）S・T段基
11、本恢复至基线。（3）异常Q波持续存在。近期（业急性期）心电图2.陈IIJ期3〜6
