肿瘤患者带状疱疹临床分析

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1、肿瘤患者带状疱疹临床分析【摘要】目的：探讨肿瘤患者带状疱疹的临床特点。方法：回顾性分析110例肿瘤患者带状疱疹的临床资料。结果：65岁以上患者高发，夏秋季高发，神经疼痛程度较明显。结论：提高对肿瘤患者带状疱疹的认识，有助于早期诊断和治疗，特别是先有神经痛后有疱疹者易误诊。【关键词】肿瘤患者；带状疱疹；临床特点【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04—0146—02带状疱疹为水痘一带状疱疹病毒所引起，主要非对称侵犯周围神经和皮肤。临床特征有阶段性神经痛和皮肤疱疹两大特征，任何年龄均可发生，但中老年肿瘤患者带状疱疹有其特殊性，现将我院19

2、93-07至2009-07肿瘤放疗科收治的110例肿瘤患者带状疱疹进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组男74例，女36例，发病年龄40-49岁14例，50-59岁24例，60-69岁34例，70-79岁27例，80岁以上11例。食管癌57例，肺癌23例，头颈部癌12例,乳腺癌6例，宫颈癌4例，肝癌3例，淋巴瘤3例，其它部位肿瘤2例。发病季节：春季11例，夏季40例，秋季52例，冬季7例。1.2临床表现：所有患者均有受累皮节区神经痛和皮肤疱疹，疱疹成簇状沿着神经成带状分布。普通型88例，特殊型22例。神经痛主要表现相应受损皮节区程度较重的灼痛和刺痛。持续性痛69例，阵

3、发性痛41例。神经痛先于疱疹91例，出疹先于神经痛4例，同时出现15例。受损神经分布：三叉神经30例，面，听神经19例，均有Hunt综合征，脊神经区受累、肋间神经20例，其他部位神经41例。1.3并发症：并发骨转移5例，脑梗塞1例，休克1例,心率失常3例。1.4误诊情况：误诊22例（20%）,其中误诊为骨转移15例（13.6%）,经ECT和（或）MRI检查后排除，5例出皮疹后排除。5例并发骨转移但疼痛的主要原因是带状疱疹引起。1.5治疗与转归：110例均用阿昔洛韦或病毒哩、肌注干扰素、转移因子或聚肌细胞，并辅以B组维生素、锡类散镇痛剂主要用卡马西平、达宁、芬必得、少数疼痛剧烈者使用

4、多瑞吉贴剂等。8例因病发感染加用抗生素。1例脑梗塞者加用低分子肝素、扩血管药、促脑细胞代谢药物等。所有患者均同时治疗原有基础病。病程3〜4周22例4〜5周67例5〜6周18例，6周以上3例。平均4.5周。后遗神经痛31例，最短1年，最长5年。Hunt综合症中5例2月后痊愈，2例遗留面瘫、听力减退；1例腔梗者12个月后随访痊愈。心率失常3例疼痛缓减后消失。2讨论2.1病因：带状疱疹病毒有亲神经和皮肤的特点，免疫力低下的人群初次感染此病毒后表现为水痘或隐性感染（多见于儿童），以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿脊髓后根或三叉神经节神经纤维向中心移动，持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，

5、形成慢性潜伏性感染。在某种诱因作用下，病毒基因组被激活而增值，其一可引起神经节发炎或坏死，产生神经疼痛；其二可沿周围神经纤维移动到皮肤，在皮肤上产生成群密集的阶段性水泡而发生带状疱疹。通常认为病毒的激活与免疫复合物作用及特异性细胞免疫抑制有关，在肿瘤、血液病患者中发病路率最高。其他因素有：局部外伤、过劳、各种感染、某种神经系统疾病、发热，某些引起机体抵抗力下降的疾病如高血压心脏病、糖尿病、肾病，长期应用免疫抑制剂或皮质类固醇激素等。当前，岁人口老龄化和免疫抑制剂的使用本病发病率日益增多。在美国平均一千人口中有3〜5人发病，据报道60岁以上为24.5%,而本组60岁以上的老年患者占6

6、4%,较文献报道高。2.2临床特点：（1）发病年龄呈高龄化趋势，60岁以上为高发人群。本组110例中60岁以上70例（64%）O这与肿瘤患者岁年龄偏大，全身抵抗力降低，细胞免疫功能低下有关，也与机体中抗VZV（水痘-带状疱疹病毒）特异性抗体的滴度有关，年龄越大滴度越小。(2)夏秋季发病率较高。肿瘤患者一般病情较重，疼痛较剧烈，普通镇痛药物常难以凑效，个别体弱者易出现特殊类型疱疹。(4)先有神经痛后有疱疹者较多。(5)部分肿瘤患者在前驱期有剧烈疼痛，病灶持续不愈者，易引起疱疹后神经痛。(6)疼痛剧烈者加速晚期肿瘤患者恶液质形成，缩短了患者的生存期。2.3治疗和预后：单纯的带状疱疹具有

7、自限性，体质好者一般预后良好。肿瘤患者的神经痛尤其是疱疹后神经痛治疗较困难。特别是在未确诊骨转移时绝对不可轻易使用放疗或化疗，以免给患者造成新的痛苦或加速患者恶液质形成，从而缩短生存期。因此早期正确诊断，科学合理治疗显得尤为重要。参考文献[1]赵辨•临床皮肤病学[M].南京：江苏科技出版社，1988：252-254[2]王红岩.中老年人带状疱疹的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008,11：75-76