中医治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察

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1、中医治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［摘要］目的探讨中医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选择2007年11月〜2010年11月我院收治的膝关节骨性关节炎患者204例，采用口服补肾活血止痛汤，中药薰洗方，及手法按摩和功能锻炼等综合疗法治疗。结果本组全部病例，按疗效评定标准，临床治愈114例；显效45例，有效27例；无效者18例，总有效率91.18%。结论中医治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，价格低廉，操作简便，安全可靠，值得推广使用。［关键词］中医治疗；膝关节骨性关节炎；疗效观察［中图分类号］R322.7+2［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-04-133-01膝关节

2、骨性关节是中老年膝关节疼痛常见原因之一，发病人数和发病率随着人口的老龄化，将会越来越多。膝关节骨性关节炎是一种慢性病，早期可能无症状，以后逐渐出现疼痛、僵硬,疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变，如下蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显,其它时候疼痛不明显。静止后关节僵硬酸痛，活动片刻后，僵硬和疼痛减轻，但活动剧烈时又感到腿部不适，并有弹响和粗糙的摩擦感、摩擦音［1］。我科自2007年11月〜2010年11月，采用中药内服、熏洗、及手法按摩和功能锻炼等综合疗法，治疗膝关节骨性关节炎204例，取得了满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组204例中男66例，女138

3、例；年龄最小的42岁，最大的约66岁，平均58岁；病程最短者1个月,最长的9年；单膝发病126例（左膝51例，右膝75例），双膝发病78例。本病发病及病情变化与劳累、寒冷、潮湿及天气变化有密切关系。临床表现为突然或缓慢地感觉肢体关节肌肉疼痛，恶寒，患肢皮肤欠温、遇寒加重、得温则减，关节疼痛肿胀、活动有不同程度受限。1.2治疗方法1.2.1内服补肾活血止痛汤：当归、牛膝各12g,川苇、续断、鸡血藤、枸杞子、黄竄、威灵仙、地龙各15g,熟地、黄英各20g,甘草9®加减:寒盛疼甚者加制川乌、制草乌以散寒止痛；关节肿胀明显者加革、防己、泽兰以除湿止痛退肿；痹久肢体拘挛疼痛者加全蝎、细辛以通络止痛，

4、服用方法:水煎服，每日1剂，早晚2次分服。1.2.2中药熏洗方：药物组成：伸筋草、透骨草各20g,牛膝、川椒、海桐皮、木瓜、桑寄生各15g,川乌、草乌各10go用法:用武火煎至沸腾后再文火煎lOmin离火,先以蒸气熏患膝，待药液渐温后用药液淋洗患膝，每日2次，每次30min,每剂药用2d。1.2.3手法按摩：病人取仰卧位，医生立于患侧，取阿是穴、内外膝眼、膝周及股四头肌、験韧带处，施以点、按、推、拿、揉、屈伸等手法，每次20min,每日2次。要求循序渐进，手法由轻至重，以患者能耐受为度。并教会患者自我按摩。1.2.4功能锻炼：在不负重的情况下进行伸展、屈曲膝关节，主动收缩股四骨头肌和直腿抬

5、高锻炼，以增强肌力。功能锻炼要持之以恒。1.3疗效评定标准［2-4］临床治愈：患膝关节疼痛、肿胀症状消失，关节活动功能正常。显效：患膝关节疼痛、肿胀症状明显减轻，关节活动基本正常。有效：患膝关节疼痛、肿胀症状基本消失，关节活动轻度受限。无效：患膝关节疼痛、肿胀症状无减轻,关节活动功能未达到有效标准者。2治疗结果本组204例均得到6个月以上的随访，疗程最短的15d,最长70d。按上述评定标准进行评定。临床治愈114例，216个膝关节，占55.88%；显效45例，70个膝关节；有效27例,46个膝关节；无效18例，40个膝关节，总有效率为91.18%o见表1O3讨论骨性关节炎指由多种因素引起关

6、节软骨纤维化、皺裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。多发于负重大，活动多的关节。膝关节是本病的好发部位，发病原因尚不很清楚,但一般认为与体力劳动、绝经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节畸形等因素有关［5］。从上述统计资料分析，亦与这些因素相吻合。祖国传统医学认为，膝关节骨性关节炎属"痹证”范畴，发病机制属肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭痹着，气血运行不畅所致。故治疗上要从整体观念出发，抓住“正虚邪实”这一病变实质进行辨证论证。所谓正虚即肝肾亏虚，筋骨不荣，肾主骨生髓，肾虚则不能主骨，髓无以充。肝主筋脉，肝虚则无以养筋，膝为筋之府，筋失所养则不能束骨利关节，而致膝关节屈伸不利。邪实即风寒湿邪侵袭经

7、脉，筋骨不利，痹着不通，而致气血运行受阻，不通则痛。内服药中，熟地、枸杞、续断、牛膝补益肝肾，强筋壮骨为主；当归、川苇、黄茂，鸡血藤补益气血，活血行气为辅；少佐地龙通经活络，牛膝引经直达病所；甘草调和诸药。随证加减,诸药合用共达补肝益肾、强筋壮骨，舒筋活络止痛之功效。熏洗疗法是中医外治法的一种有效疗法。它是通过药物煮沸后的温热效应,直接作用于患者膝部，从而改善局部血液循环和新陈代谢，达到祛除寒湿痹着，通经活络止痛之功。手