中暑28例治疗体会【医学毕业论文开题报告，推荐】

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1、临床医学论文■中暑28例治疗体会【摘要】目的分析中暑的治疗体会。方法通过本组中暑28例的治疗。结果与结论对屮暑及吋正确的诊断，采取迅速有效的降温、大量补液、器官支持等综合治疗搭施是降低死亡率，捉高疗效的关键。【关键词】中暑；抢救；体会中暑是基层医院夏季常见内科急症，我院自2002〜2004年以来共收治住院28例中暑病例，经过迅速降温、大量补液、器官支持等综合治疗措施，收到了较好的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资抖28例昏迷患者中，男23例，女5例。年龄37〜85岁，平均56岁。发病前健康状况：体健9例，高血压7例，冠心病11例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺病2例，慢性肝病1例，产妇产褥期

2、1例。发病至入院时间1〜12h。1.2中暑发生地点及诱因室内高温、高湿中暑9例，户夕卜高温高湿作业或烈日下军事训练19例。1・3诊断标准根据《内科学》第5版重症中暑分型标准〔1〕：热（日）射病18例、热衰竭22例、热痉挛5例。1.4临床表现患者发病初均有程度不同的头痛、头昏、口渴、多汗、乏力、注意力不集中等表现，继而出汗减少，出现呼吸频率及节律改变等，其中体温39°C〜40.9°C23例，41°C〜42°C4例，〉42°C1例；脉搏＜110次/min8例，110〜130次/min13例，130〜160次/min7例；抽搐、二便失禁、锥体束征12例；脑膜刺激征2例，浅昏迷16例，深昏迷3例；肺

3、水肿3例；休克15例。1・5实验室检查白细胞总数和中性粒细胞总数升高17例，酸中毒4例。住院时和住院24h或48h后AST、ALT、LDH、CK升高8例，低钾、低钠、低氯12例。1.6治疗及结果患者入院后立即置于宽敞通风的病房，采取电扇吹风和空调降温，同时头置冰帽、冷水擦浴、冰盐水保留灌肠，10°C左右冷液静脉输入等方法降温叹寸上述降温措施效果不佳者给氯丙嗪25〜50mg、地塞米松10〜20mg加入0.9%氯化钠500ml中静滴，建立人工亚冬眠，并根据体温及血压变化调节用量。给氧，保持呼吸道通畅，及时补充水、电解质，维持有效血液循环，保持酸碱及水电解质平衡。根据意识障碍程度使用纳洛酮及脑细胞

4、营养药。对出现脑水肿颅高压者应用甘露醇，出现高血压、心肌缺血、心衰，肺水肿者绐西地兰、利尿剂及硝酸甘油等，出现呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管，建立人工呼吸，肝功能受损给予护肝治疗以及适量抗生素防治感染等。结果：28例患者中，痊愈25例（占82.14%）»2例遗留有后遗症，死亡1例（占7.14%）。2讨论中暑是由高温环境引起的体温调节中枢及排汗散热功能发生障碍，机体通过一系列调节不能维持体温平衡，使体温升高所致疾病。每年夏季天气炎热，日最高气温可达35°C以上，若伴持续高温、日照强烈，使作业人员，特别是新增人员及年老体弱、各种慢性疾病患者等在此条件下，使体内产热增多而散热相对减少

5、，体内热量大量蓄积，从而导致体温调节中枢功能障碍，心血管功能紊乱，心输出量减少，汗腺功能亢进，水、电解质丟失过量，继而汗腺功能衰竭，临床症状逐渐加重，由于救治不及时或措施不得当等原因使病情进一步发展而山现循环衰竭、休克、昏迷。屮暑根据发病机制分为热（日）射病、热衰竭、热痉挛，但临床上常常相互伴随，症状复杂多变，特别是对伴有各种慢性疾病的夏季高热患者，给诊治带来…定的困难。本组中有4例因临床经验不足，患者同时伴有心脑血管疾病、肝脏病等以及检查条件有限误诊为脑血管意外、乙型脑炎、感染中毒性休克、肝性脑病等，使得救治不及时，引起病情加重。故加强对本病的认识，降低误诊率非常重要。对于重症中暑的治疗，

6、首先应采取各种措施迅速降温，这是取得疗效的关键所在〔2〕。在本组病例中，笔者采用物理降温为主，患者如果出现寒战可辅以氯丙嗪等药物治疗，但通过药物降温通常是无效的。患者体温一般能在就诊后30min〜4h内降至39°C以下，从而中断高热造成的损害。氯丙嗪在中暑的治疗中应慎用，因其有扩张血管的作用，加重患者的血容量不足，有3例血压正常或偏低的中暑患者在用氯丙嗪后一度休克，即因此所致。其次，快速补液，纠正循环衰竭是提高疗效的重要环节。本组病例中热衰竭的比例是很高的，占78.6%对于此时的低血压、休克，在没有充分补液的基础上使用血管收缩剂等升压药，不仅影响皮肤散热，而且使已处于收缩的血管进一步收缩，微

7、循环障碍进一步加重。因此，采取迅速有效的描施大量补充水及电解质，对保持重要脏器的正常血供至关重要，具体补液量的多少视病情而定。再次，器官支持治疗防治多脏器功能障碍。本组1例并发多脏器损害死亡，表明重症屮暑并发多脏器损害是导致死亡的主要原因。笔者对本组患者的心、肺、脑、肝、肾等重要器官进行了有效的监护，并严密监测凝血酶原时问（PT）、激活的部分凝血活酶时问（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原，采取有效的措施尽早