中晚期孕妇心电图改变235例临床分析

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1、中晚期孕妇心电图改变235例临床分析【关键词】妇产科心电图临床上妊娠合并心脏疾病患者并不少见，因须顾及母亲的安全及胎儿的健康两方面的问题，所以处理上有一定难度，治疗上用药须格外谨慎。然而在临床中，妊娠妇女的心电图假阳性率颇高，临床医师须引起重视。现将笔者搜集的235例妊娠妇女异常心电图分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本文收集我院2001〜2002年235例待产孕妇的心电图资料，年龄17〜38岁。其中孕10〜40周，计划外妊娠需做引产术的23例;正常待产212例。入院后行常规心电图检查，仪器采用美国PageWriter-30

2、0pi心电图机或日本光电-811Op心电图机。1.2病例选择所选病例均为异常心电图，其中标准II、I1LaVF导联ST-T改变71例(30%),V1〜4导联ST-T改变35例(15%),窦性心动过速30例(13%)(丿薛〈150次/min),ST-T改变伴窦性心动过速58例(25%),偶发房早12例(5%),频发室早5例（2%）,PR短缩24例（10%）;大多数孕妇存在心脏逆钟向转位。除少数病例临床症状明显，如胸闷、心慌、呼吸困难、心前区压迫感等不适，按心肌劳累给予对证治疗外;其余均不作治疗，且分娩过程中在没有用药的情况下，并未

3、出现心肌劳累的症状。产后7日内行心电图复查者43例，心电图均无明显变化，仍为异常心电图。2讨论本组235例均为住院待产者，入院前从未做过心电图检查，自述孕前身体健康。心脏逆钟向转位，是由于孕妇宫底抬举膈肌，使心脏在胸腔的位置改变所致。PR短缩的病例，其PR间期一般在113〜119ms之间，是因心动过速使PR顺应性缩短，并非WPW综合征。其屮5例因临床症状明显，行24h动态心电图检查，结果显示除有ST-T缺血性改变外，同时存在房性早搏、室性早搏、I°房室传导阻滞等心律失常，心功能差。遂询问病史，患者口述以前曾因感冒而引起心慌、胸闷

4、、心前区痛等症状，以后逐渐好转。经分析判断，患者以前很可能患过心肌炎，造成心肌损害,因未经正规治疗而留下多种心律失常、ST-T改变等后遗症。而其余病例，均无临床症状，经其它检查，否定有先天性心脏病及其它相关性疾病。经过细致而准确的临床观察及心得安试验证明，其心电图异常多属功能性改变，是正常变异。正常变异主要包括以下几方面：（1）功能性T波倒置:在III、V1〜3导联上T波倒置多无病理意义，II、IILaVF导联上T波倒置功能性居多（2）持续性幼年型T波:V1〜4T波双向或倒置。（3）B-受体功能亢进综合征:青年女性最多见，多伴有

5、植物神经功能紊乱的表现，如心悸、出汗、潮热。以上异常心电图表现，可以分别选用口服钾盐、运动或心得安试验的方法使心电图恢复正常。从而否定孕妇患心脏疾病的可能，因此避免临床医师对孕妇进行不必耍的治疗，以及由于治疗对胎儿产生不良影响。笔者认为孕妇心电图改变的另一个原因是:中、晚期孕妇体重迅速增加，体内胎儿增大，使孕妇心脏负荷增加，经过数月满负荷工作，出现心肌劳累现象的可能较大，且短时间内心电图难以恢复正常，其可靠性有待进一步研究。（收稿日期:2003-03-12）（编辑浮萍）作者：王长春张会珍