膝部筋伤常见损伤的诊治浅谈

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1、膝部筋傷常見損傷的診治淺談陳得生（香港屮醫骨傷學會會長）都市人常見膝部損傷甚多，尤以筋傷的表現多見。根据運動削傷膝部軟組織損傷病種達30項之多。故此臨床辨証論治與治療手段，不應泥拘一方一法，應靈活變通，吸收各科精粹，融匯介入治療康復流程，爭取療效。膝部損傷後常見症狀可歸納爲疼痛、瘀腫、功能障礙、肌肉萎縮。現選其中5項作討論。1體前滑囊炎體骨前側受直接暴力挫傷'重者傷後前側迅速腫脹，甚者表皮擦傷。輕者皮下微脹，壓痛敏銳，用筆滾動該處疼痛。伸膝裝置未受破壞，故此患膝功能未見障礙，但局部壓痛明顯。屮醫辨証爲瘀血壅塞，治宜散瘀消腫。對重者可用穿刺法。將表皮消毒

2、後，用三棱針或針筒在腫脹下緣處進針，用消毒紗布按壓該處，加快將囊液排出後，用凡士林紗布覆蓋，外敷蜜調芙蓉葉，每天覆診一次，約三天可癒。對輕者可在屈膝位30°〜45°用透氣膠紙2〜3條在微脹處下緣拉向髏頂黏貼，外敷蜜調芙蓉葉，隔天覆查1次，約3〜4次可癒。此法簡單易行，效果明顯。2讓骨勞損乂稱體骨軟化症，是髏股關節炎的早期症狀。女性病者因Q角比男性大，而且常伴有高龍位，因此體骨生物力學抵應不良，易受激發作痛。體骨滑動軌跡易傾向內傑，長期勞損後體骨軟骨面易出現軟化、龜裂、靡爛、剝落等現象，在屈膝30°〜60°之間受擠壓，產生疼痛，尤以在上下梯級時，症狀明顯

3、。如上梯級出現疼痛，治療重點在龍骨軟骨面，對體骨鄰近、滑膜皺嬖作重點分筋、理筋手法。如下梯級產生疼痛，治療重點在龍下肌腱及脂肪墊，可作屈伸推壓法。早期症狀乂可分龍骨外側壓力加人和內側失穩兩型。手法治療重點在重新分佈體骨軟骨面的壓力，減輕疼痛。具體手法治療是恢復股四頭肌與股後二頭肌拮抗的平衡，及膝內側縫匠肌與外側骼脛朿的拉力，減輕龍骨向股骨內、外髀間軟骨的擠壓。傳統手法在龍骨上進行硏磨，周邊緣進行指刮手法，可鬆解皺嬖的緊張拉力，改善血液循環。配合呼吸補瀉針刺健膝穴（經外奇穴，屈膝位龍頂中線上兩橫指處），效果艮好。3體下脂肪墊炎屮年女性伴體重超標者，或膝外

4、翻病者，常伴有體下脂肪墊炎。患膝關節脂肪墊壓痛（即兩膝眼處），內側脂肋墊炎較常見。本病常見脂肋墊處有腫痛、壓痛、起動疼痛，稍行可舒，但不耐久行久立，乂產生疼痛。病機是脂肪墊長期受擠壓，出現勞損硬化炎症，擠壓關節囊前側、體下肌腱側而產生疼痛。膝關節間隙亦可因脛骨平台彳頃斜、轉軸（如膝內、外翻）而變窄，擠推脂肪墊向前，產生疼痛。病程在三個月內者可用李國衡手法。具體操作如下：病者在坐位或仰臥位，術者站在患側，一手固定大腿下端，一手掌根先按在疼痛較輕的一側脂肪墊作順時針、逆時針按摩2〜3分鐘‘產生溫熱後停壓在該處。將固定在大腿的一手此時移至患處，由脛骨平台處向

5、上方按壓加平推至大腿中1/3處約7〜10次，然後伸屈膝關節一次，可望骨正筋柔，恢復正常功能。症狀較重者可再做手法一次。病程較長者可在手法後再用電針治療。具體操作如下，在雙膝眼處進針得氣後用電針治療，先用間斷波7〜10分鐘，再用疏密波7〜10分鐘。每天進行治療一次，7次爲一個療程，如無其它雜病，一般兩個療程可鞏固療效。治療期間，病者不宜過勞或負重，並可穿用有跟墊高約1・5〜2cm的鞋，減輕脂肪墊受壓。1鵝足下滑囊炎乂稱鵝掌囊炎。本病出現在脛骨的前內上端（針灸穴陰陵泉上方），在伸屈膝關節或在內側彈撥、按壓縫匠肌、半腱肌或半膜肌時產生疼痛，脹痛。常見于屮老年

6、女性，或劇烈運動後。病機是因此等肌腱長期牽拉，互相擠壓，誘發脹痛出現滑囊炎。X線檢査可以排除病理性改變、或生理性變異，如骨疣等。本病一般症狀不重，惟中老年婦女如合倂其它病種，則新舊症狀，纏綿交結，難分輕重，令病者困擾。個人經驗對本病進行按摩及熱敷所得的效果並不明顯，後來改用屈膝內旋位牽拉小腿'效果理想牢固。具體手法如下：病者在坐位或仰臥位'患膝人腿外展30°'屈膝90°，小腿內旋‘患側跟部離地。術者一手固定膝關節上端‘另一手固定患側踝關節下方向縱軸牽引1分鐘。牽引期間可在端放置軟枕（高約10厘米）作對抗牽引。牽引時可在脛骨脊處加輕推力，整個過程病者不會

7、有不適。隔天施治一次。手法後可以外敷清熱涼血藥物'如金黄散、芙蓉葉蜜調等。如無其它兼証，一般3至5次可癒。2膝關節滑膜炎本病乂稱體上滑囊炎，在前膝體上方出現新月型腫脹，對擠時有波動感。本病可出現在膝關節新扭挫傷，或陳舊損傷的後遺症。因本病不難診斷（診斷依據爲浮龍試驗陽性、或龍骨上方有新月型腫脹）。對本病的診斷要留意其它損傷，如合倂前、後十字韌帶損傷，內、外側半月板損傷，內外側副韌帶損傷的三聯傷。如有三聯傷出現，膝關節的穩定性破壞，則閉合治療如能爭取近期效果'未必能確定遠期效果。如有懷疑'應用核磁共振檢查軟組織損傷情況。如遇前十字韌帶撕斷，膝關節腫脹，抽

8、屜試驗可能出現假陰性，出現誤診。如用針筒抽出積液'則抽屜試驗可反映出真實情況。陳舊性滑膜炎人多