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1、肾脏损伤影像学检查对比研究摘要目的：回顾总结肾脏损伤程度的影像学表现，分析、评估其临床应用价值。方法：对107例肾损伤患者的彩超和CT表现作回顾性分析。结果：肾损伤彩超、CT阳性率均100%,损伤程度分类的诊断符合率，彩超91.6%(98/107),CT93.5%(100/107)o结论：彩超和CT对肾损伤定性诊断准确率高，分类诊断无差异性(P>0.05),二者在影像诊断中各有所长，可以互补不足，结合应用可以提高诊断的准确性。关键词肾脏损伤超声检查多普勒彩色体层摄影术X线计算机2005年10月〜2010年10月收治闭合性肾损伤患者107例，住院期
2、间先后进行彩超和CT检查，本文进行了两者影像的对照研究，结合实验室检查和手术结果，分析影像特点和临床价值。现报告如下。资料与方法本组107例患者中，男66例，女41例；年龄3〜69岁，平均34岁。其中车祸伤54例，坠落伤18例，钝器伤17例,挤压伤14例，其他4例。损伤部位：左肾70例，右肾27例，双肾10例。就诊时间0.5小时〜6天，大多数在24小时之内。全部病例经临床证实。检查方法：使用仪器彩超GEL7.Philipsiu22,探头频率2.5〜10MHzoCT机东芝TSX-003AAuKlet,26例行增强扫描，增强扫描用370mg/ml优维
3、显70〜80ml,注射速率2ml/秒。结果根据美国创伤外科协会的诊断标准［1］：,结合影像学特征，将闭合性肾损伤分为5级：I级：肾挫伤或包膜下血肿，表现为肾脏大小正常或稍增大，包膜完整，无皮质裂伤,肾内或肾周局灶性图像异常;彩超I级64例(59.8%),CTI级60例(56.1%)oII级：肾小裂伤,皮质裂伤深度VI.0cm,肾受伤区域明显肿大，肾包膜连续性中断，肾周血肿限于肾区腹膜后，无扩展性肾周血肿；彩超20例(18.7%),CT19例(17.8%),III级：肾大裂伤，皮质裂伤深度＞1.0cm,累及髓质，但未累及集合系统，无尿外渗；彩超16
4、例(15.0%),CT14例(13.1%)OIV级：实质裂伤超过皮髓交界处累及集合系统，有尿外渗，大量血液和尿液外渗到肾周围组织；彩超5例(4.7%),CT11例(10.3%)。V级:多处重度裂伤及肾破裂或肾蒂血管损伤；彩超2例(1.9%),CT3例(2.8%)o本组彩超阳性率100%,分类诊断正确率91.6%(98/107)；CT阳性率100%,分类诊断正确率93.5%(100/107)o讨论肾损伤占腹部钝性伤10%,但近年来重度肾损伤的发生率明显增加，影像学检查目的是发现损伤部位、程度，有无尿外渗或肾血管损伤，以及对侧肾情况，因此，对临床处理
5、和估计预后非常重要。传统的影像学检查如尿路平片、动脉造影、核素肾扫描、逆行肾孟造影均因其自身缺点目前应用较少。B超检查缺点是不易准确判断肾盂肾盏的损伤程度，不能了解伤肾和健肾功能情况，目前主要起筛选作用。彩超应用于临床以来，弥补了B超的不足，目前彩超多采用宽带、变频技术，可以清晰显示肾脏内部结构、肾包膜及肾周有无积血。同时，彩超通过肾实质血流情况的观察及多普勒频谱的分析，间接地反映肾功能的程度，在肾损伤病例诊断中的价值日渐突出。CT能正确的描绘损伤的特征和范围［2］,更好地显示肾周血肿和尿外渗，增强扫描和延迟扫描可以增加对肾损伤分类诊断的准确性。
6、彩超和CT对闭合性肾损伤诊断的比较：彩超快速、可以进行床旁检查，比较适应于急危症患者，不影响抢救时机。同时因无损伤、无射线，不加重伤情和患者痛苦，适合短期内的反复观察，了解病情发展。较小病灶彩超通过多方位扫查较CT判断准确，同时彩超可直接显示肾实质血流情况，判断有无主要肾动脉损伤。近年来超声造影可清晰显示肾损伤病灶的部位、形态、范围对细小病灶的显示敏感性高于增强CT,能有效评价肾损伤的程度，与增强CT比较其在细小病灶和活动性出血的显示方面具有一定的优势［3］。对于较大范围损伤彩超难以显示全貌及毗邻关系，而CT检查对较大范围损伤空间结构判断则优于彩
7、超。能准确判断肾孟是否受损，有无尿外渗；CT对操作者经验依赖性较小，不受肠道充气和体型较胖者增厚脂肪的影响。当腹部受检查部位有粗大瘢痕、伤口和引流管时，超声检查往往难以进行。因此CT更适合于病情稳定后的详细观察，特别是后期时的评定。总之，彩超和CT检查均是判定肾脏损伤程度的较可靠的辅助检查方法，根据患者的具体情况恰当选择相应的检查，对于提高诊断准确率非常重要。参考文献1孙海晨，朱佩芳•脏器损伤分级.中华创伤杂志，1998,3(14):143-145.2WolfmanNT,BechtoldRE,ScharlingES,etal.Bluntupper
8、abdominaltrauma：EvaluationbyCT[J].AJR,1992,158:493.3袁宇，等•超声造影和增强CT对闭
