肾脏肿瘤影像学

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1、肾脏肿瘤影像学台州医院放射科曾春光肾脏的解剖肾脏属于腹膜后脏器，位于脊柱两旁，在肾周脂肪组织对比下，显示为软组织密度影（CT值30-50Hu），外缘光滑锐利肾的中部层面肾门内凹，肾静脉和动脉自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，静脉在前肾周脂肪的前后方可见Gerota筋膜泌尿系统解剖图肾脏的解剖结构肾脏影像检查技术X线检查USG检查CT检查MRI检查肾脏肿瘤一恶性肿瘤1肾细胞癌2肾盂癌3肾母细胞瘤4其它恶性肿瘤：淋巴瘤、转移瘤，各种肉瘤等。二良性肿瘤1血管平滑肌脂肪瘤2其它少见良性肿瘤：腺瘤，大嗜酸粒细胞瘤

2、、多房囊性肾瘤、间质瘤等一肾细胞癌1概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁，２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与女性的比例为２∶１。2病因学★肾癌的病因未明★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高★遗传因素：占肾癌总数的2~4%★下列疾病可合并肾癌（1）VonHippel-Lindau综合症病人中

3、，40-50%发生肾癌。特点：年轻，有家族性，可多发并常合并肾囊肿。（2）获得性肾囊肿病：长期透析患者常有多发性囊肿形成，部分患者可发生肾癌，具有多发的特点。（3）成人型多囊肾和多房囊性肾瘤，发生在囊壁上乳头状增生的基础上。★近半数病人在诊断时无肉眼血尿，多为偶然发现病变。国内文献报告无症状肾癌占33%，国外约50%★肾脏表现：传统的“肾癌三联征”-血尿，疼痛，腰肋部肿块，仅占10%左右，且多已属晚期。★副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高血症、高血糖、血沉增

4、快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常★转移表现：肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。3肾癌的临床表现4肾癌的病理分型传统分型新分型（1997年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌(60%~85%)肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌(7%~14%)肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌(4%~10%)肾肉瘤样癌肾集合管癌(1%~2%)肾未分化癌未分类肾细胞癌5肾癌的影像学诊断影像学检查的主要目的：检出病变，肿瘤定性，分期。[X线]一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，可见不规则斑点状。二、尿路造影（1）一个或多个肾盏颈

5、部受压，伸长边缘不规则，或完全破坏消失。（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。（4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成充盈缺损。三肾癌CT表现（1）肾实质肿块：呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外，肿块密度均一/不均一，可有钙化和液化坏死。（2）增强扫描;动脉期多有明显不均一强化，实质期和延迟期由于周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块（3）肿瘤外侵：肾包膜密度增高、消失和肾筋膜增厚（4）血管受累：肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有

6、充盈缺损或不在发生强化（5）淋巴结转移：常位于肾血管及腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度结节肾细胞癌分期(改良Robson分期)期：肿瘤限于肾被膜内期：肿瘤穿透肾被膜或浸润同侧肾上腺，但未侵及Gerota筋膜III期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至局部淋巴结（IIIB）IIIA+IIIB=IIIC期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋膜，侵犯周围肌肉及/远处转移准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有着重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5年生存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为

7、59％，Ⅳ期为20％。肾癌钙化小肾癌（直径小于3cm）CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位，边界欠清，平扫（A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受压变薄，增强后（B、C、D）病灶不规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）肾细胞癌囊性肾癌CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密度占位（↑），呈多囊状，突出肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP冠状面（D）显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左肾盂受压变形概念囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的囊性肿瘤

8、，约占肾癌的2%。囊性肾癌的定义从不同专业角度有不同的解释。从病理学角度囊性肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿瘤细胞或囊壁上的癌变，又称囊腺癌。囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，多为肾偶发癌，病理分期分级低，预后与肿瘤大小无关，手术治疗效果满意，预后佳。手术可采用肾癌根治术，肾部分切除术，或肿瘤摘除术。病因①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。②肾癌中心