消化道影像学检查的对比剂

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1、消化道影像学检查的对比剂瑞金临床医学院影像医学教研室消化道对比剂发展简史1895年伦琴发现X线Strauss——氧化铅、次硝酸铋胶囊1896年B-W-Canno——不透X线纽扣和小球1903年——铋餐1910年Bachem等——硫酸钡1921年Laurell——钡双对比结肠造影1923年Fischer——对比检查结肠微小病变成功B-W-Canno——硫酸钡混悬液作消化道造影1950年白壁彦夫他——气钡双重造影作胃肠道检查消化道检查对比剂还有水溶性碘剂，碘化油消化腺如唾液腺、肝、胆、胰检查多用水溶性碘剂CT检查对比剂

2、基本上是水溶性碘剂，有时为水、空气MRI对比剂大多是用阴性对比剂如超顺磁性氧化铁混悬液上世纪20年代葡萄牙神经病学家E-Moniz使用碘化钠作头部血管造影（1949年获诺贝尔生理医学奖）1931年开始用Thorotrast获脑血管造影清晰图像，因有放射性停用50年代开始应用三碘苯环化合物1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非离子型对比剂Amipaque1975年奈科明率先合成第二代非离子型对比剂Omnipaque1988年全球第一个磁共振成像对比剂马根维显问世几种造影剂介绍（一）硫酸钡制剂1.细而均匀型硫酸钡混

3、悬剂：主要用于单对比造影（1）稠饮剂：钡水比例为3-4:1，检查食管（2）稀饮剂：钡水比例为1:1.2，检查胃和小肠（3）灌肠用钡剂：钡水比例为1:42.粒细不匀型硫酸钡混悬剂：主要用于双对比造影钡餐检查禁忌症消化道穿孔食管气管瘘先天性食管闭塞结肠梗阻咽麻痹下列情况慎用钡餐检查（1）急性胃十二指肠出血者（2）小肠梗阻（可能加重梗阻）（3）习惯性便秘者（检查后需及时通便，多饮水，以免粪便秘结）（4）胃肠内镜活检一周后才能作钡餐检查下列情况慎作结肠钡剂灌肠（1）结肠梗阻：不作清洁灌肠；钡灌时压力宜低，以免穿孔；避免灌入

4、多量钡剂（2）习惯性便秘（3）先天性巨结肠：需用生理盐水调制钡灌，以免引起水中毒（4）溃疡性结肠炎（钡灌可能会加重病情）（5）结肠套叠：以免穿孔引起腹膜炎并发症及处理1.过敏反应：与对羟基丙甲酸酯（防护剂）密切相关常见反应：痒、风疹、荨麻疹、口唇和眼睑水肿、腹部不适处理：一般自行消退，也可作对症处理有过敏史，尤其哮喘史者，检查前给抗组织胺药物2.穿孔：（1）钡剂溢入腹腔：提高死亡率（2）钡剂进入腹膜外或腹膜后：感染发生率高（3）结肠壁内：极危险，钡剂可进入静脉预防：对胃肠壁因病变而薄弱者，不要因内压过高而使胃肠腔扩

5、张处理：抗休克、手术、抗感染3.钡剂硬结或梗阻：老年人更易发生处理：清洁灌肠或轻泻剂4．钡剂吸入气道：咳嗽排出、吸入性肺炎、肺内钡结节、严重阻塞导致死亡原因：（1）老年人吞咽功能紊乱（2）吞咽时体位不当（仰卧或侧卧）（3）咳嗽或哭闹（4）气管食管瘘处理：（1）吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡（2）气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂5．硫酸钡进入静脉系统：少见，一般发生于钡灌肠，非常危险原因：（1）肠粘膜破损（2）灌肠压力过高（3）导管插入不当处理：一旦发现立即右侧卧、头高脚低位，以减少钡剂微粒进入心、肺6．水中毒：一

6、般发生于钡剂灌肠处理：脱水7．对心脏功能影响：发生于钡剂灌肠中处理：对缺血性心脏病、心功能代偿不良者慎用钡剂灌肠8．钡剂污染及菌血症处理：（1）灌肠器具必须严格消毒（2）污染钡剂反流入筒内需更换（3）使用一次性灌肠器具（4）抗生素治疗9．腹膜后气肿和门静脉积气：发生于结肠双对比造影，一般预后良好处理：抗生素治疗（二）口服水溶性碘剂适应症：（1）疑胃肠道穿孔（2）急性胃肠道出血（3）上消化道梗阻并发症：（1）高浓度碘因呕吐误入气管引起支气管痉挛、肺水肿（2）新生儿检查可引起电解质紊乱，肠内水分增多，压力增高，结肠胀破

7、（3）碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹泻，有时肠绞痛（4）对比剂口服后在小肠内稀释，对比度下降造成误诊漏诊（三）碘化油用于气管食道瘘、呕吐严重、高位肠梗阻作胃肠道检查者现已被水溶性碘剂取代（四）胆系对比剂1．口服胆囊造影：碘番酸2．静脉胆囊造影：胆影葡胺现被B超、ERCP、CT、MRI等取代（五）消化道、消化腺增强CT对比剂（水溶性碘剂）对比剂种类：（1）离子型单体高渗对比剂：泛影葡胺、安其格那芬（2）离子型双聚体低渗对比剂：Hexabrix(Guerbet公司)（3）非离子型单体低渗对比剂：碘海醇（奈科明公司）、

8、优维显（先灵公司）、碘必乐（BRACCO公司）、安射力（万灵科公司）（4）非离子型双聚体低渗对比剂：碘曲伦即伊索显（先灵公司）2．副反应发生率及死亡率发生率：同一浓度的离子型和非离子型副反应发生率有明显差异KATAYAMA统计34万名离子型12.66%，非离子型3.13%，严重副反应0.22%，非离子型0.04%高危病人发生率为普通人群10倍以往有对比剂不良