肾移植术后护理与健康指导

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1、肾移植术后护理与健康指导【摘要】口的总结肾移植术后护理休会及健康指导的作用。方法对4例行同种异体肾移植术病人进行健康教育及精心护理,促进患者术后早日康复。结果通过4例肾移植术后患者进行护理和健康指导，患者术后异常得到及时发现和处理，术后并发症减少，生活质量提高。结论通过积极仔细的术后护理和康复指导，患者术后并发症显著下降，生活质量明显提高，经随访移植器官功能良好，生活质量改善。【关键词】肾移植术后；护理；健康指导慢性肾功能衰竭是临床常见病，肾移植术是挽救肾功能衰竭者的生命，维护健康的有效治疗措施。2005年1月〜6月实

2、施4例肾移植术，均康复出院，随访至今，复查尿常规、肌酹、尿素氮均正常。本人全程参与4例患者的术后护理工作。深刻体会到术后的护理及健康指导对于移植术的成功与否起着十分关键的作用，现将护理体会报告如下。1临床资料一般资料4例接受肾移植患者，均为男性，年龄24〜66岁。术后入住重症监护病房，均按常规治疗及护理。平均在ICU监护时间为9±2do2护理2.1术前健康指导移植前的心理反应往往会影响移植后的身心状态。市于病人长期受疾病折磨，把肾移植当成是解救自己的唯一方法。要帮助患者做好心理准备。术前应先了解患者的个人与家庭，社会支

3、持情况，评估病人的精神状态和心理反应，制定护理计划，针对性做好健康教育。让患者了解肾移植有关知识，介绍肾移植进展，医护实力，成功的病例，同时将移植后可能出现的不良反应及防止方法告诉患者让病人有充分的思想准备，承受疾病反复的压力。2.2术后护理2.2.1生命体征的监测病人术后入住经消毒处理的保护性隔离病房后，给予心电监护。每小时记录生命体征、中心静脉压一次，对低血压，高血压应及时报告处理，应用升压药或降血压药时，应根据血压情况调节药物滴数，血压过高者要观察意识变化。警惕并发脑出血，对心肺功能较差的病人注意观察有无心衰症状

4、，并适当控制输液量，切忌输液过快过量，以免诱发心衰。2.2.2出入量平衡调节由于受体术前有不同程度的水钠潴留，血尿素氮增高引起的渗透性利尿，术中应用利尿药物，以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收，故术后早期会出现利尿现象，尿量可达1000ml以上，尿液电解质测定大多为钠、钾排出增高。在此如处理不当，会引起低钾或低钠综合症以及严重脱水等并发症。护理中注意：（1）补液的调节：准确记录每小时尿量，保持输液管道通畅，保持岀入平衡，防止水、电解质紊乱，输液速度根据每小时尿量多少进行调整。（2）观察患者有无浮肿，对水、钠潴留较重

5、者适当控制液体入量，以排除体内的潴留水份，观察患者眼睑、四肢以及全身皮肤的脱水情况。如皮肤干燥，弹性差，待患者肠蠕动恢复后，除完成大量补液外，适当地鼓励患者多饮水，补充皮肤、呼吸道蒸发的水分。（3）尿液颜色观察：密切观察尿液颜色、性质，颜色突然由清转红，应及时报告，警惕排斥反应的发生。2.2.3引流管的护理保持引流管的通畅，防止受压、扭曲和脱落，切口引流管一般在48〜72h拔出，密切观察引流液量，性质并详细记录。术后一FI引流液为100~200mL,术后48h应少于50ml,若引流出血液不止，且出现局部血肿，并有扩大趋

6、势，则考虑有活动性出血或血管吻合口漏,必须即刻报告医师，给予紧急处理。如引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏。淋巴液或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性注入美兰注射液，以判断是否尿漏。2.2.4排斥反应的观察排斥反应可发生在术后的任何时候，一般临床表现为体温骤然升高且持续性血压升高，尿量减少，每小时尿量少于100ml,尿液色转红，移植肾区疼痛，肿胀，触痛伴全身乏力，关节酸痛，烦躁不安等。抽血查肌酹不降反有上升趋势，此吋应及吋报告，作出相应的处理[l]o2.3健康指导对肾移植患者做好术后的健康指导，对提高存活率和生命质量

7、具有重要意义，病人在移植后要终身服用免疫抑制剂，即使出院后,仍要继续门诊随访治疗。不时还因排异、感染等原因再次入院，因此病人术后情况一旦稳定，即应有计划地让病人知道用药和日常生活应该注意的事项。(1)指导患者掌握药物知识:手术后1周就开始让病人认识服用药物的名称、作用、服用次数、剂量，药物副作用和注意事项等都要交代清楚，病人还应清楚地知道不能随意服用其他药物。无论处方和非处方药，特别是对移植器官有损害的药物如安眠药，抗生素等，必须在医生指导下用。（2）饮食指导：饮食宜高维生素，低热量,低脂肪，适量优质量蛋白为主，多吃新

8、鲜蔬菜，水果，控制体重增加,因其影响血中环泡素浓度，术后体重最好维持在低于标准体重的5%范围内，注意饮食卫生，避免浓茶、咖啡、刺激性调味品和禁酒、戒烟，切莫服用补药。肾移植病人在术后一定要尽量避开人参、蜂胶等传统补品，因为这些药具有增强人体免疫能力的功效，术后服用会降低和破坏整个维持免疫抑制药物系统的药效和吸收，导致排斥发生。[2