胎心监护对剖宫产率的影响临床分析

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1、胎心监护对剖宫产率的影响临床分析胎心监护对剖宫产率的影响临床分析关键词胎心监护剖宫产胎儿窘迫为了正确评价胎心监护的结果，减少对产科临床的误导，2008年10月〜2010年9月，因胎心监护异常以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产的151例进行分析，现报告如下。资料与方法一般资料：2008年10月〜2010年9月收治分娩总数1261例，剖宫产419例，剖宫产率33.2%,其中以催产素激惹试验(CT)和宫缩负荷试验(CST)异常诊断为胎儿宫内窘迫行剖宫产分别为52例和99例，占全部剖宫产的12%o151例均为单胎头位，初产145例，经产6例；妊娠37〜40周43例，40〜4

2、1周67例，242周41例，伴高危因素110例；其中过期妊娠41例，妊娠期高血压疾病44例，羊水过少15例，胎儿生长受限9例，死胎史2例，脐带绕颈37例，胎膜早破10例，妊娠合并糖尿病3例(一个病例可同时存在一个或一个以上的高危因素)。方法：①OCT和CST阳性标准：以胎心外监护为依据，参照《实用围产医学手册》制定的标准；②因OCT和CST阳性以胎儿宫内窘迫为指征剖宫产，术中分析羊水量和性状、脐带绕颈等相关因素，并与新生儿Apg孔评分对照。新生儿窒息的诊断标准为出生后1分钟Apgew评分W7分。统计学方法：采用X检验。结果本组151例剖宫产，其中产前OCT阳性

3、选择性剖宫产52例，产程中CST阳性急症剖宫产99例。151例胎心监护异常与羊水状况、脐带异常及新生儿窒息的关系:两组羊水污染、脐带异常、羊水过少及新生儿窒息无显著性差异(P>0.05)o结果见表1。不同孕周羊水污染与新生儿窒息关系：三组羊水污染及新生儿窒息差异有显著性(PV0.01)。结果见表2。高危妊娠与非高危妊娠羊水污染与新生儿窒息的关系。结果见表3O讨论由于胎心监护图形受诸多因素的影响，故临床上常有假阳性的误导而增加剖宫产率，刘棣临曾报道胎心监护仪的引进使胎儿宫内窘迫行剖宫产者为过去的3倍。本研究根据胎心监护异常以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产者，术中对羊

4、水状况、脐带杲常及新生儿Apgar评分进行分析，结果羊水污染(II-III度)占45.0%,脐带异常占31.1%,羊水过少占15.2%,说明胎心监护能较准确地判定胎儿宫内的安危状况，为临床处理提供依据，•且OCT和CST具有和同的临床价值。值得注意的是，本组中新生儿窒息率仅为20.5%,说明在胎儿娩出前，绝大部分胎儿存在短暂的缺血、缺氧状态，由于立即剖宫产使胎儿及时脱离宫内的不良环境，胎儿的储备能力和屮枢神经系统尚未受到严重损害，故临床上没有表现出新牛儿窒息。特别是羊水污染与胎儿宫内窘迫、酸中毒与新生儿窒息有密切关系，这部分胎儿若不能及时诊断,并及时结束分娩，

5、将对胎儿造成严重危害。本组资料显示，高危妊娠组胎儿宫内窘迫符合率和新生儿窒息率明显高于非高危妊娠组(P<0.01和PV0.05),〉40孕周者胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率明显高于W40孕周者(PV0.01),提示延期妊娠、过期妊娠，特别是高危妊娠吋，胎盘功能减退、母-婴血气交换障碍，胎儿处于缺血缺氧状态，胎儿储备能力下降，不能耐受正常的宫缩负荷。故对这两组病例，若胎心监护异常，应积极处理并立即结束分娩。而对37〜40周妊娠且无高危因素者，在排除了催产素使用不当、宫缩过强和宫缩不协调后，可立即吸氧、改变体位等，经上述处理若胎心监护图形仍无好转，则及时行剖宫产；若胎

6、心监护图形好转或正常，则可在严密监护下继续妊娠或试产，进入活跃期后及吋行人工破膜，羊水清，可经阴道试产，羊水II〜III度污染，则及时剖宫产结束分娩。参考文献1刘棣临，周郅隆•实用围产医学手册[M]•上海:上海科学技术出版社,1991:94.2刘棣临•胎儿窘迫的诊断及防治[J]•屮华妇产科杂志，1991,26:180-184.表1151例胎心监护异常与羊水状况、脐带异常与新生儿窒息的关系[例(%)]表2不同孕周羊水污染与新生儿窒息的关系[例(%)]表3高危妊娠与非高危妊娠羊水污染与新牛儿窒息关系[例(％)]注：*PV0・05,**PV0・01