老平腹型紫癜1例误诊研究

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1、老平腹型紫瘢1例误诊研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.247病历资料患者，女,50岁。因上腹疼痛半月余，加重6天入院。入院前半月因高脂饮食后出现上腹部疼痛不适，疼痛呈阵发性,进食后加重，向右腰背部放射，伴纳差、乏力、暧气，余无特殊。曾在当地治疗无好转。6天来腹痛加剧，呈阵发性绞痛，难于忍受，于2005年收住。既往有高血压病史2年，不规则服药，未监测血压。对“鱼腥草”过敏。有肠道蛔虫症病史。末次月经2005年4月16日，既往月经正常。入院体检:T37°C,P80次/分,R20次/分,BP210/100mmHgo发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛

2、苦病容，辗转不安。心肺(-)。腹平软，中上腹及右上腹均有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，腹部未触及包块，肝浊音界存在，肝区无叩痛，肠鸣音正常。血常规：RBC4.6X109/L,WBC13.2X109/L,N84.8%。尿常规:尿蛋白(+卄)。肝肾功能、血糖、血脂正常。B超检查提示胆囊壁增厚，胆囊内胆汁透声差，未见结石。入院后初步诊断为慢性胆囊炎急性发作；高血压3级，极高危组。诊治经过：入院后给予抗感染及对症治疗。但患者腹痛无缓解，疼痛剧烈，阵发加剧，大声呻吟，辗转不安。腹痛时腹平软，仅中上及右上腹轻压痛，按胆道蛔虫，胆绞痛治疗，效果不佳;使用654-2针、度冷丁针等解痉镇痛剂，腹

3、痛缓解不明显。又查腹部CT及MRI提示，胸、腹主动脉未见异常，腹部未见明显异常。至入院第8天，患者双下肢小腿出现蚕豆大小水肿性红色皮疹，四肢关节肿胀。经过风湿免疫科会诊诊断为“腹型紫瘢”，给予赛庚定、消炎痛栓等治疗后当天腹痛缓解，复查血象、尿常规正常，继续治疗2日后皮疹消退,好转出院。讨论本组病例误诊的主要原因是患者因腹痛为主，就诊时无皮疹。既往有胆囊炎、胆道蛔虫症病史，而且血象高，致使误诊为胆囊炎、胆道蛔虫症。患者有髙血压病史，为老年女性,又让医生要考虑血管栓塞病变。其次，而内科医师对过敏性紫瘢的消化系统症状认识不足,未考虑该病。过敏性紫瘢为一系统性血管炎，多见于儿童及青少年,绝大部分

4、病人都有皮肤症状。据报道75%病例有胃肠受累,可作为首发症状出现。腹痛是因血管内的血和液体进入肠壁所致，常为发作性绞痛或钝痛，可甚剧烈，部位常不固定，多在左右下腹及脐周，有时遍及全腹，常伴有恶心呕吐，有时有下消化道出血，故易误诊为消化系统疾病，甚至误诊为急腹腹型紫瘢临床特点：①腹痛部位不固定，且症状与体征不一致，即症状重，体征轻;②多数病例或伴有便血，或伴有血尿、蛋白尿，关节肿胀等其他系统的临床表现，可与单纯消化系统疾病相鉴别；③若血中嗜酸粒细胞增多，尤其重要的是患者出现特征性的皮疹即可确诊。综上所述，对于急性腹痛的患者，特别是出现症状与体征不相符合时，除消化系统疾病外，应考虑排外本病，

5、尤其是在按消化道疾病治疗无效时。在患者未出现皮疹前，若怀疑此病，可先给予维生素C、钙剂等抗过敏治疗或可试用消炎痛栓治疗，一旦出现皮疹，即可确诊。