老年急性重症胰腺炎12例外科治疗体会

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1、老年急性重症胰腺炎12例外科治疗体会【摘要】重症胰腺炎，发病急，症状重，死亡率高，几年来我科收治老年重症胰腺炎12例，治疗效果满意，无一例死亡,现总结分析。1一般资料12例患者年龄，均在65岁以上，其中男6例，女6例，最大年龄78岁，入院治疗时间：均在病后72h住院治疗，入院前确诊8例,4例诊断不明，经手术确诊。2临床表现12例患者均表现以腹痛，腹胀为主要症状。疼痛以脐上为著，后扩大至全腹，并向左肩腰部放射，部分患者有明显的腹膜刺激症状，移动性浊音(+),肠鸣音减弱或消失，有4例合并呼吸困难，心电监护提示PaO2下降11mmol/L,2例心功

2、能不全,2例休克，12例患者均B超提示胰腺体积增大，腹腔积液。胸腹透视提示肠肠气，肠管肠气,4例患者有胸水，所有患者血常规均提示WBC在16X10❷9/L,中性升高，血糖升高,>10mmol/L,血钙<1.87mmol/Lo5例血淀粉酶升高(索氏单位)500~1000U/DIO3治疗3.1手术治疗12例患者均行手术治疗。手术方式主要为胰腺包膜切开引流，胰腺坏死组织清除术，术中可见典型的皂斑样改变，术中反复冲洗腹腔，术后放置多根引流管，胰头、胰尾、盆腔共放置4〜8根引流管，为术后冲洗做好准备,另外3例因合并胆囊结石、胆总管结石，同时给予手术切除

3、胆囊、胆总管切开T型管引流。3.2非手术治疗重要措施包括:①持续胃肠减压，禁饮食;②抗菌素应用；③抗休克治疗;④抑制胰腺、及胃液分泌,常用善宁、洛赛克等;⑤水电平衡的维护及营养支持治疗;⑥重要脏器功能的维持，纠正心肺、肾功能不全;⑦激素应用；⑧中药治疗，可用大承气汤加减应用胃管注入;⑨腹腔灌洗治疗，可用甲硝哩及盐水腹腔冲洗，引流;⑩对症治疗。诊断明确后给予止痛治疗。4结果12例患者经上述治疗均痊愈出院，住院时间30〜50do5讨论5.1重症胰腺炎是老年常见急腹症之一，发病急，死亡率高，对年老患者则更因并发症多极易死亡。救治措施如不及时或不当后

4、果更为严重，老年患者年龄大，免疫率低应激反应能力差，同时重要脏器功能常不全，故强调早期正确地诊断与治疗。本组患者有4例患者术前诊断不明，经手术探查后确诊。5.2胰腺炎发病机制复杂，是多种致病因素引发胰腺腺泡损伤，胰腺组织分泌的多种酶被激活，产生炎性因子及细胞释放，组织液渗出，细胞坏死，细菌繁殖内毒素产生，导致多器管功能受损，从而导致机体的局部或全身损害。常见的诱发因素有:①胆源性因素最常见;②大量饮酒;③十二指肠反流;④创伤因素;⑤胰腺血循障碍;⑥原因不明的特发性。5.3手术是重症胰腺治疗的有效手段。手术指症有以下几点:①不能排除其他急腹症;

5、②经非手术治疗效果不佳，症状不减;③暴发性胰腺火，经24h非手术治疗，多器管功能障碍，纠正不佳;④胆源性胰腺炎;⑤合并肠痿或胰腺假性囊肿者。本组患者均行手术治疗［1］。其中4例术前诊断不明，后手术确认。作者认为手术切开胰腺包膜后能够有效地减压,充分引流，清除坏死的胰腺组织，通过手术能够减轻炎性分泌物对组织的刺激，冲洗可稀释中合内毒素，是病情改善，中毒症状减轻。特别是术后多根引流管的放置，可通过观察引流液对病情进行判断，同时每日可经引流管注入甲硝哇及盐水，对腹腔进行灌洗治疗。本组患者术后两周内，均给予常规冲洗，取得了满意效果。5.4老年重症胰腺

6、炎治疗，非手术治疗中的措施也非常重要。因常合并其它重要脏器功能损害，故可采取下列措施:①洛赛克、善宁的应用可有效地抑制胰液及胃液分泌，明显地减少胃肠减压量［2］；②抗菌素的应用，必须有效、广谱、足量且能够通过血胰屏障，在胰液、胆汁中浓度高者为佳，常用头鞄三代加奎诺酮类联用静滴;③激素的应用。早期激素的应用可提高患者应激能力，减轻腹内炎性渗出，同时具有抗毒、抗休克等作用；④水电平衡紊乱的纠正与营养支持治疗。该病患者由于年龄大，加之胃肠减压丢失、禁食等常合并水电平衡紊乱，必须给予纠正，同时给予营养支持治疗。每日必须补给维生素、电解质及其他的营养成

7、份，必要时可给予输血等支持治疗；⑤重要脏器功能的维护与合并症的治疗。本组患者合并有ARDS、肾功能不全、心功能不全及休克，均经积极治疗重要脏器功能恢复;⑥中药治疗。可用大黄、芒硝等中药加减治疗［3］；⑦对症治疗止痛剂的应用；⑧一般急腹症的护理与治疗。参考文献［1］吴在德•外科学•人民卫生出版社,2005,1:602-605.［2］张桦•重症胰腺炎的治疗•中华临床医药研究,2004,12(105):3649-3650.［3］周国芳•大黄、芒硝在重症胰腺炎中的应用体会.中国临床医生，2005,1(329):50-51.