高原肺水肿治疗研究进展

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1、咼原肺水肿治疗研究进展作者：李素芝，王洪斌，蔡志祥，郑必海【摘要】分析了高原肺水肿（HAPE）在治疗方面的实验研究进展，氨茶碱使用频率最高、疗效最好，在降低肺动脉高压方面优于硝苯毗噪，在无氨茶碱的情况下，可选用NO治疗HAPE,应用硝普钠、卡托普利、硝苯毗噪时应注意监测血压。对重型HAPE应采取综合措施进行治疗，才能取得满意效果。【关键词】高原肺水肿；治疗；进展原肺水肿（HighAltitudePulmonaryEdema,HAPE）是人类快速进入高原（指海拔在3000米以上）或从高原进入更高海拔地区,由缺氧引起机体一系列生理病理改变所致的一种高原特发病，

2、其显著的临床特征有严重低氧血症、发组、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、肺部湿性罗音，病情发展变化快，抢救不及时，常危及病人生命安全。HAPE的发病机理虽不完全明了，但多数学者认为与机体的易感性、肺血流量增加、肺动脉高压、肺血管渗透性增加、肺泡对钠水贮留的清除障碍等有密切关系[l]o我国是发生高原病最多的国家，经过50多年的探索，在HAPE的治疗方面，积累了丰富的经验及宝贵的资料,治愈率由20世纪50〜60年代的80%左右，提高到目前的99%以上，近十年来未发生1例死亡，处于世界领先水平。我们先后对HAPE的心导管血液动力学、肺活检的病理、肺泡灌洗液、心肺血管活性

3、物质进行了探索，在发病机理方面取得了一些进展，针对发病环节，对HAPE的纱物治疗进行了实验性研究，为HAPE的治疗及其理论提供了科学依据，现对HAPE的气体与药物治疗进行综述。1气体治疗1.1氧疗高原缺氧是HAPE发生的始动因素，因此，增加氧供，改善机体缺氧，是治疗HAPE的非常重要和首先措施，其疗效已获世界公认。国外学者将氧疗和转入到低海拔地区作为重要原则。吸氧能迅速降低肺动脉高压、肺血管阻力，提高Pa02.SaO2,改善机体缺氧［2,3］o1.1.1鼻导管给氧氧气应经加入50%的乙醇或二甲基硅油的湿化瓶中吸入，既能改善缺氧又能消除肺泡和气道中泡沫，保持

4、呼吸道通畅，除泡沫的效果二甲基硅油优于乙醇。在无二甲基硅油和乙醇时，也可用无菌注射用水。对乙醇敏感或过敏者，应忌用。1.1.2呼吸机通气给氧适用于危重型HAPE与伴有高原昏迷者。呼吸机的高频通气给氧较鼻导管给氧的疗效更佳［4］。1.1.3面罩加压给氧其效果优于鼻导管给氧,但不利于观察病情和呼吸道分泌物的排除。1.1.4高压氧舱治疗适用于特重型HAPE或伴有高原昏迷及经内科抢救效果不佳者，效果确切可靠。HBO治疗能使患者迅速“脱离”低氧环境，终止对缺氧对机体的损害，经过生理适应的过渡而纠正缺氧。贺彪与张学峰［5,6］报告2~5天可治愈，且效果最佳。在实践中我

5、们发现HBO治疗一次或多次结束时，有病情加重的“反跳”现象，这可能与缺氧再损伤有关，应引起高度重视。伴有严重感染、高烧、高血压的患者，不适宜HBO的治疗。1.1.5皮下载氧皮下载氧是在皮下建立“氧库”，能改善组织氧合度，提高SaO2,,使肺毛细血管通透性保持稳定。傅宝文［7］等报告皮下载氧对预防和延缓发生HAPE有重要作用。1.1.6液态氧吸入液态氧以气化方式供氧，能明显提高高原移居者的做功效率［8］。液态氧装置体积小、重量轻、贮氧量大、无需电源和高压容器，携带方便，随时吸氧，可预防急性轻型高原病和减少HAPE的发生。1.2NO治疗NO是一种小分子无机物气

6、体，人和动物组织均能产生NO。在生理水平，eNOS.nNOS保持低程度活性，维持内环境自稳，而NOS能诱导活化产生大量NO,常引起病理性损害［9］oNO具有舒张血管平滑肌、增强肺的弥散功能、降低肺动脉高压的作用[10、ll]o在低氧环境中，内源性N0合成、释放障碍，HAPE患者的eNOS、iNOS、NO,在治疗前严重不足，治愈后明显上升[12],实验证实，吸入N0后肺动脉高压降低、并能使NO、CERP、6-Keto-PGFl升高,而TXB2、ET下降，N0C成为治疗高山病的重要手段之一[13〜16],但高原脑水肿和心衰患者不宜N0治疗，因NO具有扩张脑血管

7、和负性肌力作用。2药物治疗目前，治疗HAPE的药物有硝普钠[17]、654-2、酚妥拉明、卡托普利、乙酰哩胺、氨茶碱、速尿、硝苯毗噪、地塞米松等十余种[18],重点介绍后四种。2.1氨茶碱氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐，有和B受体激动药物相似的效应，具有解除支气管的痉挛，松弛气管平滑肌，强心利尿，改善膈肌等作用，我院是应用氨茶碱治疗HAPE最早的单位，已有50多年的历史，取得了非常好的效果，并将其列为治疗HAPE的首选药物[18]。近10年的实验研究表明，应用氨茶碱治疗HAPE的目的主要是其具有显著的降低肺动脉高压的作用，对L-Lea提供T管去极化导致快速Ca

8、2+内流途径的影响而介导血管平滑肌的兴奋收缩偶联过程[19,20]