高原性肺水肿的诊断和治疗

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1、高原性肺水肿的诊断和治疗【关键词】肺水肿,高原性；诊断；治疗　【摘要】目的探讨高原性肺水肿的诊断和治疗。方法对近期收治的2例高原性肺水肿病例进行分析。结果2例高原性肺水肿患者均在短期治愈。结论高原性肺水肿的诊断并不困难，熟悉急性高原病的临床特点是早诊断、早治疗的关键。【关键词】肺水肿，高原性；诊断；治疗高原性肺水肿是由急剧缺氧引起的高原地区特发病，起病急，病势凶险，死亡率与当地医疗条件及是否能早期诊断和及时恰当的治疗有关，现将近期收治的2例高原性肺水肿病例报告如下。1病例介绍例1，患者，男，30岁，从平原乘车再次进入高原。途中因受凉后出现头痛、阵发性咳嗽，自服感

2、冒通坚持乘车，于次日晚抵海拔3200m处，已出现极度呼吸困难，唇、指甲发绀，咳大量血性泡沫痰。查体：T38.2℃，P122次/min，BP130/80mmHg,R　　高原性肺水肿的诊断和治疗【关键词】肺水肿,高原性；诊断；治疗　【摘要】目的探讨高原性肺水肿的诊断和治疗。方法对近期收治的2例高原性肺水肿病例进行分析。结果2例高原性肺水肿患者均在短期治愈。结论高原性肺水肿的诊断并不困难，熟悉急性高原病的临床特点是早诊断、早治疗的关键。【关键词】肺水肿，高原性；诊断；治疗高原性肺水肿是由急剧缺氧引起的高原地区特发病，起病急，病势凶险，死亡率与当地医疗条件及是否能早期诊

3、断和及时恰当的治疗有关，现将近期收治的2例高原性肺水肿病例报告如下。1病例介绍例1，患者，男，30岁，从平原乘车再次进入高原。途中因受凉后出现头痛、阵发性咳嗽，自服感冒通坚持乘车，于次日晚抵海拔3200m处，已出现极度呼吸困难，唇、指甲发绀，咳大量血性泡沫痰。查体：T38.2℃，P122次/min，BP130/80mmHg,R25次/min。急性病容，不能平卧，双肺呼吸音降低，满布湿音。实验室检查：in鼻导管给氧，并通过65%酒精湿化，氨茶碱0.25g溶于50%葡萄糖液40ml缓慢静注，1次/d，青霉素640万u静滴，1次/d，吗啡5mg肌注等综合治疗，第3天病

4、情明显好转，第6天治愈。例2，患者，男，36岁，从平原乘飞机再进入海拔3200m的高原地区。当晚出现头痛、气促、失眠。根据病史和症状，诊断为高原反应，嘱其注意休息，予间断吸氧后好转。次日晨出现心慌、胸闷、呼吸困难、阵发性咳嗽，有少量泡沫痰，烦躁不安。查体：T37.2℃，P100次/min，BP120/70mmHg，R18次/min，唇发绀，双肺呼吸音降低，可闻及湿音。实验室检查：in鼻导管给氧，并通过50%酒精湿化，吗啡5mg肌注，盐酸纳洛酮0.8ng溶于10%葡萄糖缓慢静推（10min），青霉素80万u肌注，2次/d。第2天病情好转，第5天痊愈。2讨论2.1致

5、病因素高原性肺水肿致病因素相当复杂，涉及面广，主要概括为（1）发病地区的海拔高度：人只要急速上到海拔3000m以上，无论何地区均可患此病，只不过因时、地、人的各方面条件不同而有不同发病高度和不同发病率。（2）发病年龄：任何年龄均可患或轻或重的高原性肺水肿，但儿童和青少年发病率可能高一些。（3）初入或重返高原：无论是初次或再次进入高原，或者已在高原生活进入更高地区均可发病。本病在进入高原1~7天内发病，但有短至3h、长达10天以后发病者。（4）进入高原方式：无论是乘车、步行或乘机进入高原均可发生本病，但进入高原速度越快，发病率越高，因此，阶梯适应对预防本病有较大作

6、用。（5）发病季节：任何季节、任何月份均可发生高原性肺水肿，但一般说来冬春季发病较多。（6）劳动强度：进入高原无论担任何种工作均可患本病，但以担任重体力劳动发病率高。（7）种族差异：世居高原民族时间越长，可能由于他们的血红蛋白氧离曲线左移，P50缩小，氧与血红蛋白易于结合的缘故，因此他们的发病率较少，但尚有待多方面调查证实。（8）上呼吸道感染（上感）、肺炎、高原反应及精神紧张、恐惧、酗酒、丰餐、腹泻等诱发因素：上感诱发高原性肺水肿可高达30%，特别是伴发热时，可有头痛、心慌、气促等高原缺氧症状或使这些症状加重。2.2发病机制缺氧是高原性肺水肿发生的根本原因，但发

7、病机制尚不十分清楚。缺氧致使肺小血管收缩，从而增加肺动脉压力；循环血液重新分配，致肺血容量增加；过多次使肺毛细血管通透性增加。从微循环角度看，高原性肺水肿的发生，主要是由于缺氧引起的肺微血管舒缩功能状态和肺微血流流态异常所致。缺氧时交感神经兴奋，末梢分泌儿茶酚胺增多，肺微血管内皮细胞产生的前列腺素I2（PG2）减少，而由血小板血栓烷（TXA2）相对增多，使肺微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌（后称肺阻力血管）产生不均等收缩和（或）肺微血流流态发生变化，引起肺微循环血量颁布不均等或肺微血栓形成，导致肺微血管内液压升高和（或）肺微血管栓塞，肺表面活性物减少，致毛细血

8、管-肺泡膜受损，微血管通