玉树震后急性高原性肺水肿x线诊断研究

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1、玉树震后急性高原性肺水肿X线诊断研究雷志毅何晓芬（青海省人民医院影像科青海西宁810007）【摘要】目的木文根据玉树地震后21例急性高原性肺水肿的X线表现，分析高原地震后急性高原性肺水肿高发的原因及急性高原性肺水肿的X线征像。结果（1）肺内改变双肺呈小片状及絮状、片状、弥漫性实变等几种类型。（2）肺门改变：一侧或双侧肺门对称性增大，其周可见片絮状渗出。（3）胸膜改变：叶间胸膜增厚。1・4周内逐步复查X线平片病变吸收好转。结论X线平片在高原地震后高原性肺水肿的诊断中有着非常重要的意义。【关键词】玉树地震急性高原

2、性肺水肿X线诊断【中图分类号JR445【文献标识码1A【文章编号）2095-1752（2013）02-0049-01海拔4000米以上玉树地震发生后，高原性肺水肿这一疾病严重危害了灾区人民及救灾人员的牛命健康，而放射学诊断在高原性肺水肿的诊疗中有着不可或缺的作用，由于灾区停水停电，当地医疗设备毁坏严重，大型放射设备无法运达，且患高原病的人数众多，无法进行精细放射诊断，普通放射平片在肺水肿的诊断中有着非常重要的意义，木文总结分析了31例震后我院收治高原性肺水肿病人X线平片表现，以便进一步认识高原性肺水肿的X线表

3、现，为高原性肺水肿早期诊断和鉴别诊断提供帮助。1资料与方法1.1搜集木院2010年4月14日至5月15日经放射及临床诊断证实的肺水肿病人21例其中男15例、女3例年龄20—50岁，病程于1-4周，其中18例为初次到高原地区，3例为当地藏族。木组病例均有在抗震救灾中过度劳累的病史。1.2所有病例都有短期在海拔4000米以上的短期及长期牛活史。临床症状为头痛、头晕及胸闷21例，进行性呼吸困难18例，咳白色泡沫痰10例，咳粉红色泡沫痰3例。1・3采用柯尼卡CR190及370拍片,立位拍片9例,拍片条件60—74kv

4、床头拍片12例，拍片条件70-89kVo2结果2.1肺部X线表现：双肺X线表现多种多样，大致有以下类型（1）双肺小片状及絮状致密影，以双肺中下野为主，此类病人5例。（2）肺门对称性增大，其周可见片絮状渗出影延肺纹理分布，逐渐变淡，边缘模糊，密度均匀呈典型的蝶翼状。此类病人3例（3）单侧肺纹理向肺门聚拢，下肺野见斑片状渗出影，2例病人均为右肺（4）双肺弥漫性实变影，双肺门结构显示模糊，双侧膈面模糊，肋膈角变钝，此类病人9例，双侧胸腔积液3例，单侧胸腔积液2例（5）双肺多发大小不等团块影，团块密度均匀，边缘光整，

5、此类病人2例。2.2胸膜改变：叶间胸膜增厚3例。2.3心影改变：9例心缘显示模糊，未见心影明显增大的患者。2.4间隔线：5例显示间隔线均为K氏B线。2.54例病人在入院后X线平片复查出现反复,X线平片渗出影逐步增多,经及时治疗后有逐渐吸收好转，入院前合并胸腔积液5例，入院后合并胸腔积液4例。2.6此次震后来我院就诊的肺水肿，经我院各个科室积极抢救治疗后无一例发生死亡，31例在周内复查X线片未见异常表现，痊愈出院。3讨论3.1本病在进入高原1〜7天内发病，但有短至3h、长达10天以后发病者。致病因素：致病因素玉

6、树地震后全国各地人民以最快的速度从不同海拔高度迅速到海拔4000米左右的灾区，使人体无法适应极具缺氧的环境，造成了高原性肺水肿的高发病率。发病年龄：此次玉树震后高原性肺水肿的发病率已青壮年为主，多以救灾第一线的人员为主。劳动强度：玉树震后缺乏大型救灾设备，救灾人员的基本靠手挖，可以想象劳动强度之人，因此超负荷的劳动强度是造成高原性肺水肿的高发的原因之一。出入或重返高原：此次震后无论是青海本地区有高原生活史还是初次进入高原的外地人员均有发病，但由平原地区直接进入玉树地区发病率较高，症状重。3.2X线表现：本病以

7、双肺广泛分布斑片状、絮状及团片状为特点，双肺门对称性增大，部分患者呈典型的“蝶翼征”，为高原性肺泡性肺水肿的典型表现，根据震后的病史及本病的发病特点不难与心源性及肾源性肺水肿鉴别[2]。表现多种多样，病变反复不定，是这次震后肺水肿的重要表现，其中3例入院吋X线平片仅表现为双肺纹理增多，双肺纹理向肺门聚拢，双肺门结构模糊，两肺叶未见明显斑片状渗出影的轻度肺水肿表现，但在入院后短短几天内发展为双肺呈片状实变的重度肺水肿表现。也有入院时X线平片表现为双肺呈大片状实变影,双肺门结构模糊的重度肺水肿表现，但经积极治疗后

8、短短几天内好转吸收，因此不能简单的以X线表现来判断病人轻重，以免失去病人最佳的抢救治疗吋期。3.3病理特点：（1）高海拔缺氧、寒冷使外周血管收缩，肺循环血量增加、动脉压升高（2）抗震救灾人员忘我的工作精神，引起身体耗氧量增加气体交换面积减少和肺血管的加剧收缩（3）急性缺氧导致肺血管的通透性增加。（4）缺氧导致的心功能不全也是高原型肺水肿发生的原因之一[3]（5）抗震救灾人员忘我的工作精神，引起耗氧量