肺水肿的x线诊断分析

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1、肺水肿的X线诊断分析（黑龙江省哈尔滨市呼兰区嘉润医院影像科黑龙江哈尔滨150500）【摘要】目的：探讨肺水肿患者的X线影像表现提高临床诊断率。方法：选取2015年3月-2016年3月收治的40例肺水肿患者的临床资料，总结X线特征性表现。结果：经X线检查诊断，心源性肺水肿29例,X线征象肺血管纹理增粗模槪两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”。非心源性肺水肿11例,X线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影,整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；祌经性肺水肿X线表现为肺部“雾霭征”。结论：X线检查是诊断各种原因引起的肺水肿最直观、简洁

2、、方便、准确的好方法，X线具有重要诊断价值。【关键词】肺水肿；X线检查；影像表现【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0074-02肺水肿是肺部血管外液体增多。过多的液体积聚在肺间质和终末气腔内。X线检查是诊断肺水肿的重要方法，可用于肺水肿的早期诊断和了解病变的动态变化。X线与临床表现相结合有助于肺水肿的病因判断及与其他疾病相鉴别。选取2015年3月-2016年3月收治的40例肺水肿患者X线影像特征诊断分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的40例肺水肿患者，其中男22例

3、，女18例，年龄12〜72岁，平均年龄56岁。病因分类：心源性肺水肿29例，非心源性肺水肿11例。均有咳嗽，气急，两肺广泛性湿性啰音。1.2方法胸部摄片是呼吸系统疾病最基木的检查方法，后前位或前后位（正位），属于常规位置，取立体，前胸壁摄片，X线自背后射入。不能站立的患者，取卧位前后位摄片。患侧胸壁靠片，X线从健侧射入。1.结果经X线检查诊断，心源性肺水肿29例，X线征象肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼状”、支气管“袖口征”。非心源性肺水肿11例，X线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；

4、神经性肺水肿X线表现为肺部“雾霭征”。2.讨论当肺静脉压升高超过血浆蛋白滲透压（〉25mmHg），则可发生血浆外渗，而引起肺水肿。首先滲入到肺间质出现间质性肺水肿；随着肺静脉压的升高，血浆滲入到肺泡内出现肺泡性肺水肿。由上述心脏疾患引起的肺水肿，称心源性肺水肿；此外如肾炎、尿毒症、输液过量、吸入刺激性气体、过敏反应或颅脑病变等也可发生肺水肿。肺水肿发生前患者可冇心悸、不安、血压升高、失眠等先驱症状。间质性肺水肿发生后患者有呼吸闲难，听诊可无异常，奋的患者可听到喘鸣音。肺泡型肺水肿吋，呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听诊双肺有湿啰音。

5、肺水肿X线检查基本能明确诊断，临床上较常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。心源性肺水肿的发生机制为肺毛细血管的静水压升高。主要X线表现如下。间质性肺水肿多见于慢性左心衰竭和K他肺静脉冋流受阻引起的肺静脉和毛细血管高压，是肺淤血进一步发展的结果［1］。多为慢性，可无明显症状。X线主要表现为：肺门增大、模糊，肺野透亮度减低，肺纹理模糊。间隔线的出现：a.KedeyA线：较为少见，表现为细长的线条阴影，常在中肺野，自外围斜行引向肺门，长可达5〜6cm;b.KerleyB线：最为常见，在肋膈角上方长约1〜2cm的细线条阴影，常垂直

6、于侧胸壁；c.KedeyC线：可见于中下肺野，呈网格状，边缘模糊。胸膜和叶间胸膜增厚或胸膜腔积液。肺泡性肺水肿多为急性左心衰竭引起，也可见于引起肺毛细血管通透性障碍的其他疾病（如毒气吸入等）。常与间质性肺水肿并存。X线表现有：片状模糊阴影，两侧者呈“蝶翼状”，聚集于肺门的两侧，肺尖、肺底及外围部相对较清晰。也可发生于单侧，多与发生水肿时的体位有关，如右侧卧位则发生于右侧。两肺广泛分布的多发片状模糊阴影,有融合趋势，肺尖及外围较少受累。如上述也可发生于单侧［2】。肺内阴影变化迅速，随着心力衰竭的控制，肺内阴影可于数日甚至数小吋内

7、吸收。肾性肺水肿主要由肺毛细血管静水压升高引起，其X线表现与心源性肺水肿相似：在间质性肺水肿阶段，肺纹理和肺门血管影边缘模糊，奋支气管袖UI征、间隔线阴影及胸膜下水肿。在肺泡性沛水肿期肺泡实变阴影多为中央型分布，奋“蝶翼征”。此外，肾性肺水肿还冇以下X线表现［3】。肺血管阴影普遍增粗表现为两肺上、下野肺纹理均奋增粗。血管蒂增宽血管蒂是纵隔内体循环大血管的影像，即反映静脉和大动脉阴影。左界为主动脉弓的左锁骨下动脉起点，右界为上腔静脉与右主支气管的交点。这两点间距离为血管蒂的宽度。正常人血管蒂的宽度受体型及体位等因素的影响。据测量

8、，体重70kg的正常男子直立吋血管蒂的宽度为43〜53mm(平均值为48±lmm)。血管蒂增宽见于肾性肺水肿、液体过量性肺水肿和慢性充血性心力衰竭。急性左心衰竭和成人型呼吸窘迫综合征的血管蒂阴影不增宽。肾性肺水肿的上述征象是由于水钠潴留引起体内液体量增多［4］。