[精品]早期康复训练结合针灸治疗偏瘫临床疗效观察

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1、早期康复训练结合针灸治疗偏瘫临床疗效观察早期康复训练结合针灸治疗偏瘫临床疗效观察【摘要】目的:探讨对脑卒中后遗症早期介入康复治疗的意义。方法：回顾2005年11月〜2007年1月62例脑卒中后遗症，其中31例进行康复训练及针灸治疗，为治疗组，31例为药物治疗，为对照组。结果：经过3个月后评比，31例康复治疗组的患者肌力恢复强于31例药物治疗组的患者。通过Brunnstrom评分标准比较和Barthel指数（下肢步行能力）比较，两组比较有显著差异（P<0.05）o结论：脑卒中后遗症宜尽早介入康复训练及针灸疗法，

2、可以最大限度的提高患者的生活质量。【关键词】针灸；康复训练；脑卒中文章编号:1009-5519（2008）12-1778-02中图分类号：R24文献标识码：A1资料及方法2005年11月〜2007年1月，共选脑卒中偏瘫患者62例，来我科前均未接受过正规康复治疗，全部病例经临床诊断及CT检查均符合1995年全国第四届脑血管学术会议修订的脑卒中诊断标准l[l]o将62例患者随机分为康复治疗组31例，男24例，女7例，平均年龄为（72・4±7.1）岁；药物对照组31例，男25例，女6例，平均年龄为（75・2±8・2

3、）岁。康复治疗组中病变部位：基底节区19例，皮质区11例，小脑区1例。药物对照组中病变部位：基底节区20例,皮质区9例，小脑区2例；康复治疗组偏瘫肢体左侧15例，右侧16例，药物对照组偏瘫肢体左侧18例，右侧13例。两组患者一般情况及病情（年龄、性别、病变部位及偏瘫侧）比较，具有可比性。治疗组给予早期康复训练及针刺，对照组给予药物治疗（如给予丹参注射液250ml静脉滴注及阿斯匹林肠溶片100mg每日1次治疗），两组患者分别经3个月治疗后对比观察偏瘫侧下肢肌力与步行能力的改变情况。1.2治疗方法1.2.1早期康

4、复治疗及针灸疗法：本研究所采用的康复治疗方法主要基于神经发育促通技术［5］,实施系统治疗，主要操作包括：（1）急性期保持患者身体良姿位及变换，即上肢保持肩胛骨向前，眉前伸,伸肘，下肢保持稍屈競，屈膝，踝中立位。（2）当患者肢体处于弛缓状态时进行被动活动，运用Rood技术中的感觉刺激挤压、牵拉等手法來诱发肌肉反应；利用Brunnstrom技术通过对健侧肢体的活动施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动，诱发运动或给了拮抗肌肌电生物反馈等物理治疗。（3）遵循机体运动发育顺序进行运动再学习训练，采取翻身一起坐一站一

5、步行的顺序逐步进行。（4）运用Bobath技术中控制关键点的手法，并运用反射性抑制，调正反应等方法降低颈部和服干屈肌痉挛，通过活动肩胛带，保持伸肘来抑制上肢痉李模式，采用拮抗肌肌腹加压、拍打以及关节肌腱牵伸等手法以对抗异常痉挛模式［3］。（5）通过身体重心向患侧移动使患侧上肢负重练习静态坐位平衡，可在扶持下站立，保持抬头，眼看前方，腰背直立，然后练习体重的侧方及前后转移，两下肢交替负重。训练动态平衡时,治疗者与患者面对面站立，双手放在骨盆两侧来回推动使身体发生移动。（6）指导患者按正确的方式进行肌力增加训练及

6、运动协调性训练,并做一些力所能及的生活自理活动。（7）与患者进行心里沟通以提高其自信及康复训练的积极性［2］o1.2.2针灸治疗：脑卒中即中医所指的“中风”以突然昏仆，不省人事、半身不遂或神志昏昧，口眼歪斜等为重症。本篇所论即中风之中经络，针灸处方如下：体针：取阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴，一般均刺病侧穴，留针30分钟，中间行针「2次，上肢：肩❷、曲池、手三里、外关、合谷；下肢：环跳、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、太冲；口眼歪斜：迎香、颊车、地仓、太冲［4］。从治疗前后对比可以发现，偏瘫患者以过康复

7、训练及针灸治疗，患侧肌力有明显改善，提示早期康复训练及针灸能良好的促进患者偏瘫侧肌力的恢复（见表1、表2）。治疗组患者治疗后的Barthel评分［(9.6±2,3)分］与治疗前［(4.2+1.1)分］比较，差异有显著性(t=2.62,P<0.05)o两组患者治疗后的Barthel评分比较差异有显著性(P〈0・05),治疗组患者步行恢复率(80.7%)与对照组(54.8%)比较差异有显著性(X=4・26,P<0.05),提示早期康复训练及针刺较传统药物治疗康复有助于偏瘫肢体的功能恢复。3讨论脑卒中后偏瘫的主要病

8、理机制是上运动神经元受损，导致下运动神经元的活动失去控制，其所支配的肌肉或肌群间的相互制约及协调作用也随之消失，从而诱发运动功能障碍，相关研究表明，受损的中枢神经系统具有一定程度的代偿功能及脑可塑性的特点，早期康复训练的通过感觉输入刺激及反复强化学习等手法促使运动反应的再现，以中枢神经系统作为治疗的重点对象，按照个体发育正常顺序，通过对外周(躯干和肢体)的良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式，