[精品]中医药治疗肾病综合征的临床体会

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1、中医药治疗肾病综合征的临床体会中医药治疗肾病综合征的临床体会【中图分类号】R25【文献标识码】A【文章编号］1672-3873(2011)03-0353-01【摘耍】肾病综合征是由多种原发性、继发性肾小球疾病所引起。主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿及高脂血症。笔者在临床实践中运用温补法治疗原发性肾病综合征取得一定疗效。【关键词】肾病综合；中医药疗法1关于肾病综合征的中医疗法肾病综合征多表现有高度浮肿，并以腰以下肿为甚，伴有便塘、背寒肢冷、面白唇淡、舌淡胖、苔白润、脉沉弱等症，属阴水范围。主要是由丁脾肾阳虚，气不化水，至水液停聚所致。正如

2、张景岳所说：“阳旺则气化，而水则为精；阳衰则气不化，而精则为水……水肿之病之所以多阳虚也。”脾肾两脏关系尤为密切，如脾虚不能制水，水湿用壅盛，久之损及肾阳；倘肾阳衰微，不能温脾阳，亦致脾虚益甚。如此恶性循环，加重水液泛滥。所以在治疗上健脾、温肾应同时顾及，两者不可偏废。古方真武汤、实脾饮均内含白术、附子即是此意，但它们的程度有所不同。脾阳虚为主的宜用实脾饮以温阳健脾化湿；肾阳虚为主的宜用真武汤或五苓散以温阳化气行水。为加强利尿效果，上述方法屮尚可加入石苇、车前子、慧米、益母草等利尿药。黄罠益气且能利尿，对肾病综合征有确切疗效，上述方剂中均可加

3、用。浮肿消退后仍应继续健脾补肾以固其本。脾虚者仍用参苓白术散;肾阳虚可选用济生肾气丸或右归饮，前者补肾而兼有利湿之功，对仍见面目浮肿或足附轻肿的患者较适宜；后者温补肾阳之力，适用于肾阳虚者固本治疗。肾阴虚者町选用六味地黄丸或左归饮。据观察，肾病综合征患者在浮肿阶段极少出现阴虚症，但在浮肿消退后则每有此症出现。苴原因可能与利尿太多、体液丢失有关。此外如同时合并使用激素则可容易出现阴虚证。按中医观点，激素类药纯为温肾助阳之品，服用时间过长，常会出现燥火现象，所以对于长疗程服用激素的患者，应同期并用养阴药如六味地黄丸之类以滋其阴，对纠正激素的副作用

4、有…定效果，且疗效亦和得益彰。但当撤减激素时则应逐渐加重补阳纱。实践证明，温补肾阳约有助于减少机体对激素的依赖，防止症状反跳，具有抵抗外源性激素反馈抑制作用，并有促进激素撤减过程中血浆皮质醇提早回升的作用。补阳药常选用补阳的附子、淫羊蕾、菟丝了、肉桂等。当然亦应配伍使用滋阴药如熟地、构祀、山萸肉Z类，所谓“善补阳者必于阴中求阳”是也。2关于蛋口尿的治疗蛋白尿是肾病综合征最基木的生理异常。正常的肾小球滤过能非常有效地限制大分子物质通过的，在肾小球疾病过程中伴有结构改变,致滤过屏障受损，肾小球对蛋白质的通透性增加，蛋白质的滤过量超过肾小管的重吸收

5、能力，就会出现蛋白尿，在病变未愈之前持续存在。所以控制蛋白尿，主要应从治疗肾小球病变着手，对中医来说则是应该按照辨证施治原则进行治疗，单纯寻求什么消蛋口的药物是不切实的。急性肾炎一般随着病变好转蛋白尿随之减少、消失，不存在消蛋口的问题。慢性肾病综合征则往往在水肿消退后，甚至在血液生化有关检查项目恢复正常以后的很长时间里，尿蛋口持续存在，此吋患者并无明显的自觉症状，处在一种无症可辨的状态。在这种情况下如何着手继续治疗？从发病机理方面考虑，认为蛋口质可理解为中医所说精微性物质。中医认为，肾藏精，脾散精，脾肾两虚气不I古I精，则精微外泄一而为尿蛋白

6、。《内经》云：损其肾者、益其精。所以针对蛋口尿的治疗，主张以健脾补肾固精法为治则，即在前述的健脾补肾的基础上加上固精药，如金樱子、五味了、莲须、荧实等。常用的方药有黄罠、党参、熟地、附子、金樱子各15g,菟丝子、白术、当归各15g,阴虚者去附子、白术，加枸杞、山药；阴虚火旺再加知母；尿少或尿浊者加革❷、泽泻；舌质瘀暗或镜下血尿者加丹参、山植。经临床观察，该方控制蛋白尿有一定效果。3关于低蛋白血症的治疗低蛋白血症是体内大量蛋白质从小便丢失的必然结果。因此，对其治疗应先控制蛋口尿，以塞其去路，防止蛋口尿继续由小便排出。此外，亦应采取积极措施，以提

7、高血浆蛋白水平。上面提过，蛋白质可理解为屮医所说的精微物质。脾为生化Z源。“引食人胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……”可是，精微性物质是脾所化牛:的。同时，由于肾主藏精，且脾阳之系象要靠肾阳之温煦，故肾脏对精微的化纶与贮存亦有密切的关系。因此提高血浆蛋白，亦可以从健脾补肾人手。《内经》云：“形不足者，温Z以气，精不足者，补Z以味。”这一温一补，主要亦是针对脾肾而设的。这是中西治疗一切虚损的总则，亦可认为是以温补法治疗慢性肾病综合征的理论依据。通过临床实践，笔者体会到下列药物对提高血浆蛋白有作用，它们是黄罠、口术、党参、山药、红枣、附了、黄精

8、、枸杞、阿胶、冬虫草等。4关于咼脂血症的治疗高脂血症的发生，常与低蛋口血症并存，考虑可能是由于长期低蛋白血症之刺激，肝脏合成蛋白的机能亢进。同时也刺激肝脏增加胆固醇