[精品]乳腺肿块核芯针穿刺活检的临床应用

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1、乳腺肿块核芯针穿刺活检的临床应用乳腺肿块核芯针穿刺活检的临床应用【摘要】目的：探讨经皮核芯针穿刺活检乳腺肿块的临床应用价值。方法：对138例乳腺肿块患者术前行经皮核芯针穿刺，取得病理学诊断后再与手术病检结果进行对比，分析其诊断价值。结果：138例中穿刺成功137例，1例穿刺失误（所取为脂肪组织），穿刺成功率为99.28%o术前穿刺活检诊断乳腺癌87例，良性病变47例，乳腺组织3例，脂肪组织伴出血1例。135例患者施行了手术，经手术病检证实其诊断符合率达92.75%,假阴性率占7.2%,无假阳性，阳性预测值10

2、0%。结论：经皮核芯针穿刺活检创伤小、操作简单安全、诊断准确率较高，是乳房肿块定性诊断的首选方法。【关键词】乳腺肿块；核芯针；穿刺活检；诊断文章编号:1009-5519（2007）09-1267-02中图分类号:R6文献标识码：A经皮核芯针穿刺活检弥补了传统检查方法的不足，为乳腺肿块穿刺活检提供了一条重要的途径，成为最常使用的诊断手段［1］。本文收集2005年6月-2006年9月我科对可触及的乳腺肿块进行直接穿刺活检病例138例，总结如下。1资料与方法1.1一般资料：乳腺肿块患者138例，均为女性,年龄28~

3、75岁，平均47.4岁。乳腺内可触及❷2cm肿块11例，2〜5cm肿块99例，＞5cm肿块28例。4例有红、肿或疼痛表现。1.2病例选择：（1）所有乳腺内有可扪及肿块而难以定性者；（2）临床高度怀疑为乳腺癌，需行新辅助化疗，治疗前须确定其病理诊断者；（3）临床上基本确诊为晚期乳腺癌，但不适合手术治疗，须提供进一步的病理诊断和激索受体检查结果，以实行综合治疗者。1.3方法：使用美国Bard公司生产的活检枪和MN1616活检针,患者取平卧位，根据乳腺肿块的部位及体表皮肤的情况选择进针点，用记号笔标记后常规消毒、局

4、麻，左手固定肿块，右手持活检枪，用活检针经皮肤穿刺接近病灶前，安装好活检枪。选择穿刺深度，触动活检枪扳机取出标本。一般从不同方向多点取材，取出病变组织约3〜8条，用福尔马林固定后送病理检查。操作结束后常规用弹力绷带加压包扎止血，并口服或静脉使用抗生素3天。2结果138例中穿刺成功137例，1例穿刺失误（所取为脂肪组织），穿刺成功率为99.28%o术前穿刺活检诊断乳腺癌87例，良性病变47例（其中不典型细胞3例、乳腺增生19例合并重度不典型增生1例、乳腺炎症7例、良性肿块17例），乳腺组织3例，脂肪组织伴出血1

5、例。135例患者施行了手术，经手术病检证实其诊断符合率达92.75%,假阴性率占7.2%,无假阳性，阳性预测值是100%。未手术的3例屮1例诊断为乳腺增生经药物治疗后病变稳定，1例乳腺炎经抗炎治疗后好转，1例乳腺癌因高龄伴肝硬化、食管静脉曲张，不能承受手术及化疗而采用院外内分泌治疗，已失访。3讨论3.1活检枪是一种枪样弹射式自动切割病变组织芯的机械装置。穿刺活检针头是复式、芯式的，针芯上有凹槽，定位吋针芯在套管内，自动活检吋针芯首先高速弹出，紧接着套管弹出，将组织切割在针芯的凹槽中以便取出。活检枪的针头锋利（

6、一次性使用），切割组织速度极快，对患者损伤小、出血少、疼痛轻微，并发症少；标本没有人为挤压和破坏；针头较粗，能获得较大的组织（直径约0.1-0.2cm,长约0.8-2.0cm）,为病理诊断提供充足样本量，有利诊断。本组无因样本量不足而致病理诊断困难病例。操作技术要点及注意事项：（1）穿刺前向患者及家属交代穿刺活检的必要性及操作过程，使患者有充分的思想准备并进行良好的配合。（2）体位：以卧位为宜，避免患者直视操作过程引起不良反应。（3）进针点：应选择离肿块较近且利于医师进行操作处，为防止伤口不愈合，应尽量避免在

7、增厚粘连的病变皮肪处进针。（4）进针方向：以平行胸壁为宜，避免垂直进针，以防进入胸腔造成损伤，针尖进入皮肤后以扇形方向刺入肿块以保证所取组织真实全面。（5）活动度尚好的肿块，左手要加强固定力度，以免肿块被穿刺针推走而取不到病变组织。（6）确保穿刺针进入肿块内，经过疏松的脂肪组织后穿刺针进入病变组织有受阻感，活动度尚好的肿块甚至可随穿刺针摆动。（7）病变组织条取出后观察其完整性及颜色，乳腺癌组织外观类似鲜鱼肉,如较完整且沉淀于固定液瓶底，穿刺针数可相应减少，如组织不完整且悬浮于固定液上，表明脂肪组织所占比例较大

8、，应重复穿刺以保证取到病变组织。3.2有文献［2,3］报道乳腺肿块核芯穿刺活检诊断符合率分别为93.6%.80.6%,假阴性率为8.7%〜10%［4］。本组诊断符合率为92.75%,假阴性率为7.2%,没有假阳性，阳性预测值是100%o诊断率符合率介于上述二者之间，假阴性率略低。核芯针穿刺活检尚存在假阴性，当穿刺结果与临床诊断不和符合时，尤其是穿刺结果为不典型细胞、不典型增生吋，应进一步选择手术治疗