[精品]浅析ICU患者临床静脉穿刺方法

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1、浅析ICU患者临床静脉穿刺方法浅析ICU患者临床静脉穿刺方法［摘要］通过对ICU患者进行静脉穿刺后，本文具体分析了ICU患者血管特点、穿刺方法、静脉穿刺过程中的注意及穿刺成功的技巧。提高了工作效率，减轻了给患者带来的身心痛苦和经济负担。［关键词］ICU;静穿刺;体会［中图分类号1R473［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)12-0169-01静脉穿刺是临床护理人员必须掌握的一项基本操作技术,ICU大多数危重及休克患者因末梢循环差，周围血管极度不充盈，穿刺难度很大，在第一时间选择周围静脉

2、如果一次穿刺不成功，不仅会延误抢救的最佳时机，而且增加患者的痛苦。如何减少或避免ICU患者静脉穿刺的失败，通过临床护理实践总结如下。1ICU患者血管特点慢性病体质差，过度消瘦者，血管看上去非常清楚,容易产生大意心理，而忽视血管因无肌肉组织包裹容易滑动的特性，如不绷紧血管导致穿刺失败;体质肥胖者因皮下脂肪较厚，不易找到血管，反复穿刺或经常渗液，给患者带来痛苦;大面积损伤及各种原因导致的休克患者,血管既看不见，又触摸不到，极易导致穿刺失败。［1］2静脉穿刺方法2.1选择合适的穿刺针头:在不影响输液滴速的情况下,

3、宜选择较小型号的针头，以减少对血管的损伤;对长期及长时间输液者，以及神智不清、躁动不安者，选择适当型号的留置针，以减少反复多次穿刺给病人带来的痛苦，保护静脉。2.2认真细致全面的选择血管:为了合理使用和保护血管，应遵循由小到大、由远心端到近心端的血管使用原则。①部位:一般选择较粗、平、直，易固定的血管,如上、下肢，颈部的表浅静脉。按原则从远心端感,但乂不见回血，可挤压近心端血管，如有回血，说至近心端寻找静脉。对长期输液的患者，应从末梢明针头在血管内，避免反复穿刺损伤血管。在静脉血管开始选择,及早使用静脉留置

4、针，以保护血管。穿刺的同时要保护血管,选择静脉吋不宜用力拍打。②触摸:确认血管的深浅度、走向及充盈度，仔细体会在静脉穿过皮肤表面的“沟痕”的感觉，來探测充盈及触及有轻度的弹性感和饱满感。2.3穿刺方法:穿刺前护士应洗净双手，备齐用物,评估患者并向神志清醒者做好解释工作，以取得信任和配合。操作屮要严格执行尤菌操作规程，按输液方法排气，检查留置针型号,有效期及包装有无破损;用碘消毒穿点周围皮肤,范围应大于敷贴面积，防止细菌经皮下隧道逆行入血，在穿刺点上方见10〜15cm扎止血带，取下针头保护帽，旋动针芯,左手绷

5、紧皮肤，右手持留置针翼，针尖斜面向上，以15°〜30°角进针，见回血后降低穿刺角度,右手固定针芯，左手中指与进针和反方向扒紧皮肤，食指和大拇指捏着外套管平行向前推进，将套管送入静脉,然后取出针芯，用3L敷贴固定，记号笔标注穿刺FI期及吋间、签名，调节输液速度。完成整个操作过程。2.4无回血穿刺是否成功的判断方法:首先穿刺针刺入后有落空感，如无回血，可能为静脉血管官腔窄细，脱水后循环差或针头斜面紧贴血管壁Z故，可试着调整针头位置,适出变换肢位。用注射器抽回血,放开调节器，如点滴通畅，局部无肿胀不适，即可确认针

6、头在静脉血管腔内。2.5根据ICU患者个体差异及病情进行穿刺:①浮肿病人:该类患者血管不明显，扎好止血带后用拇指沿血管走行方向按压,把组织间液推向血管周围，使之暴露，消毒后快速进针。②消瘦的患者:该类患者皮下脂肪少、静脉易滑动，选择手背处穿刺时采用自然放松法，以免血管进入掌骨窝内；穿刺时左手拇指于穿刺点下方固定血管，其余四指指端在掌面向上顶，使血管充分暴露;对于易滑动的血管，宜绷紧血管直接从血管上面压着血管进针，见回血后再进少许，或穿刺时绷紧皮肤，以心手拇指和示指分别固定在穿刺段静脉上下端。③小儿：小儿头皮

7、静脉呈网状分布,细小、固定、暴露明显，但穿刺吋小儿往往哭闹不止，多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，凹血后不宜继续潜行，应立即I古I定，否则易刺破血管。穿刺吋应注意头皮静脉和动脉的鉴别。④创伤、失血性休克患者:休克吋循环血量急剧减少，外周血管萎缩、扁平、弹性差，呈条索状,浅静脉消失。此时要迅速纠正休克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道吋，可对周围浅静脉采用热敷法（55。〜65。），使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于静脉穿刺的成功。首先要摆好体位，放低床头，让其去枕平卧，

8、头侧向一边，助手协助用一指按压,横断穿刺血管，使血管扩张充盈，能很大地提高穿刺成功几率。对非常难穿刺的患者，可按血管解剖位置及走向试行盲穿，多数也能穿刺成功［2］。⑤肥胖型患者:其皮下脂肪厚血管深而细，穿刺时可以先扎止血带,按解剖部位,用手触摸血管有饱满感，然后用拇指指甲按血管走向轻轻做个标记，消毒后掌握好深浅，看好方向，摸索进针。3小结通过对426例病例分析、讨论，使大家充分认识了ICU患者的血管质量和穿刺过程