[精品]异位妊娠化学药物治疗的观察与护理

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1、异位妊娠化学药物治疗的观察与护理异位妊娠化学药物治疗的观察与护理资料与方法2006年1〜12月收治异位妊娠化学药物治疗患者144例，年龄17〜44岁,停经33〜60天者137例，无停经史者7例。阴道不规则流血1〜29天140例，无流血者4例。下腹隐痛1〜20天122例，无腹痛者22例，入院时均一般状态良好，无腹腔内出血症状。采用化学药物治疗后，成功121例，13例治疗失败后改为手术治疗。治疗条件：严格掌握异位妊娠保守治疗指征是成功与否的关键。由于大多数患者害怕手术，希望得到保守治疗，人为的放宽手术指征等，影响治疗的成功率。化学药物治疗指征：①无药物治疗的禁

2、忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径W4cm；④血B-hCG2000U/L；⑤无明显内出血。治疗方法：①甲氨喋吟（MTX）按体表面积50mg/m❷2；②米非司酮600mg顿服。治疗机制：①甲氨喋吟：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮：为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激索受体亦有一立的结合力。能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。两者合用，可抑制滋养细胞增长并使其致死、溶解、吸收胚囊组织或产物流出。监测指标:在治疗后第4〜7

3、日测血清B-hCG,若治疗后下降〈15%,应重复甲氨喋吟剂量治疗，若治疗后下降＜50%,治疗效果满意。观察症状：应用化学药物治疗，不是每例均获成功，故在治疗期间，注意患者的病情变化和药物不良反应，剧痛面容、烦躁、皮肤颜色变化是判断异位妊娠破裂的一项指标，腹部剧痛发作是异位妊娠发生破裂的征兆之一〈sup〉［2］〈/sup＞。若用药后7〜14天B-hCG〈50%,腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。护理止确评估病人的营养状况和体重，以提供医生用药量的依据。治疗期间密切观察患者的一般状态

4、、生命体征并重视患者主诉，注意阴道流血量和腹腔内出血量不成正比，当阴道流血不多时，不要以为腹腔内出血也很少。如有破裂征象立即报告医生，给予相应处理。嘱患者卧床休息，避免增加腹压的动作，减少因增加腹压而致异位妊娠破裂的机会。指导患者摄取足够的营养，富含蛋口质和维生素饮食，以增加营养，增加抵抗力，减轻药物的不良反应并预防便秘。如有组织物经阴道流出，及吋送病理。观察药物的不良反应。甲氨喋吟的不良反应有：造血功能障碍，主要表现为白细胞和血小板减少；消化道反应有恶心、呕吐、口腔溃疡；对肝功能有一定的毒性。护士应为患者安排合适的病房，每日空气消毒1次，保持室内空气新鲜

5、，温度、湿度适宜，预防感冒及继发感染。注意观察饮食及大小便情况，因为甲氨喋吟的主要副作用是口腔溃疡，要加强口腔护理，饭前、饭后、睡前用漱口水或生理盐水漱口，保持口腔清洁。米非司酮的主要副作用是恶心、呕吐，少数有腹泻、轻微腹痛。如上述症状严重，及吋给Y对症处理，以免因刺激使杲位妊娠破裂出血影响治疗效果。做好健康教育与心理护理，关心体贴患者，使其积极配合治疗。讨论异位妊娠以输卵管妊娠最常见^[l]o当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内出血，是孕产妇的主要死亡原因之一。对异位妊娠有化学药物治疗指征者，是一种很好的方法，简单易行，疗效确切，无

6、创伤，不良反应小，避免了手术创伤给患者带来的痛苦，减轻手术给患者带来的心理负担及经济负担，对于渴望再妊娠的妇女,还可保留生育能力，增加再孕机会。参考文献❷1乐杰•妇产科学•北京:人民卫生出版社,2008,1.❖2耿春慧，陈璐•黎冠环等异位妊娠破裂的临床观察•中华护理杂志,2006,10(10):907.❷控烟到底难在哪里(1)“39793744”,这是今年10月末的一天,在瑞士日内瓦国际会议中心的“死亡钟”上显示的自1999年10月世界卫生组织烟草控制框架协议谈判以來死于吸烟有关疾病的人数。世界卫纶组织预测，今年全球死于吸烟有关疾病的人数将超过500万，远

7、远大于死于肺结核、艾滋病和疟疾的人数总和。与这个数字相伴的是，各国正在加紧推进控制吸烟的进程。“到2008年9月，枇界卫生组织《烟草控制框架公约》缔约方达到157个国家，覆盖世界总人口的90%左右。世界卫生组织西太平洋地区所有成员国均已成为该公约的缔约方。”H前，卫生部妇幼保健与社区卫生司健康促进与教育处处长李新华报告了上述最新数据。他同时指出，我国面临的控烟任务非常紧迫。控烟：我国与公约有距离记者从有关部门了解到，到2007年年末，全球通过法律、法规在公共场所禁止吸烟的国家和地区已达84个，其中16个国家和地区在所有机构全面禁烟，68个国家和地区在教育机

8、构、卫生服务机构等全面禁烟。全球共有24个国家和地区实行了餐馆全面